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Delta Dental: conozca su plan

Conozca su plan

¿Necesita ayuda para comprender su plan de Delta Dental? Ingrese a su cuenta en línea o cree una para encontrar información específica del plan. 

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Entienda su plan

Delta Dental ofrece una variedad de planes de beneficios con diferentes características. De modo que, si bien usted puede tener una cobertura del 100% o sin copagos para exámenes y limpiezas, es posible que un amigo que también cuenta con un plan de Delta Dental tenga beneficios cubiertos diferentes. Comprender su plan es la clave para desbloquear todos los beneficios que puede ofrecer a usted y a su familia.

Delta Dental ofrece planes grupales e individuales. Los planes grupales son aquellos que generalmente son patrocinados por su empleador u otra organización, mientras que los planes individuales son adquiridos por usted de manera independiente. Delta Dental ofrece dos tipos de planes dentales: planes de cargo por servicio y planes de tipo HMO. Ambos proporcionan redes de dentistas confiables y atención preventiva asequible.

Delta Dental PPO™ es nuestro plan de cargo por servicio que permite a los afiliados del plan consultar a cualquier dentista con la licencia correspondiente, en cualquier lugar. Los servicios cubiertos se pagan en función de un porcentaje, denominado coseguro. Por ejemplo, si los empastes están cubiertos al 80%, usted paga la cantidad restante. Los planes tienen un límite máximo anual y un deducible. Los afiliados del plan obtienen la mayor cantidad de ahorros al visitar a un dentista de la PPO.

DeltaCare® USA es nuestro plan de tipo HMO en el que los afiliados eligen un dentista de atención primaria especializado de la red del plan para recibir atención. Este dentista coordinará una derivación a un especialista. Los servicios cubiertos proporcionados por el dentista de atención primaria tienen copagos preestablecidos (enumerados en el folleto del plan) y no tienen límites máximos ni deducibles.

Obtenga más información acerca de las redes y lo que hacen.

¿No sabe con seguridad cuál es la red que usa su plan? Ingrese en su cuenta en línea y haga clic en Conozca su plan o en Beneficios. Esto le dará una descripción general de su tipo de plan y le permitirá ver la red que utiliza su plan. 

La mejor manera de comprender cómo funciona su cobertura dental es ingresar en su cuenta en línea para ver los detalles específicos de su cobertura. También puede consultar el folleto o la póliza de su plan para conocer los detalles específicos de su cobertura. No hay dos planes de beneficios iguales. La mayoría de los planes dentales funcionan dentro de un “periodo de beneficios”, que es generalmente un año, pero no necesariamente coincide con el año calendario (p. ej., 1 de noviembre de 2019 a 31 de octubre de 2020).  

También puede obtener más información acerca de cómo funcionan los beneficios dentales revisando algunos términos importantes en nuestro glosario de terminología de seguros.

Si usted o los miembros de su familia están cubiertos por dos planes dentales diferentes, es conveniente que informe a su consultorio dental. Según la coordinación de beneficios de su plan (que puede encontrar en el folleto o la póliza de su plan), Delta Dental coordinará con su otra compañía de seguros para compartir el costo de su tratamiento. Un plan se considerará su aseguradora primaria, que pagará la mayor parte de sus beneficios y dejará una cantidad menor a su aseguradora secundaria. Tenga en cuenta que la cobertura doble no significa que sus beneficios se dupliquen, pero puede significar ahorros adicionales en costos dentales. Ingrese en su cuenta para obtener más información sobre la cobertura doble. 

Si usted o un miembro de su familia necesita ayuda en otro idioma que no sea inglés, Delta Dental puede ayudarlo. La asistencia lingüística se ofrece sin cargo a los miembros y proporciona asistencia telefónica de servicio al cliente en más de 170 idiomas, servicios de intérprete profesional para ayudarlo a comunicarse con su dentista, materiales escritos en idiomas que no sean inglés y más. 

Como afiliado de Delta Dental, tiene acceso a precios preferenciales para auxiliares auditivos y servicios de la vista LASIK a través de Amplifon o QualSight. Para obtener los descuentos, simplemente llame a Amplifon o QualSight. Un representante exclusivo lo guiará a través del programa y lo ayudará a elegir un proveedor, hacer una cita y recibir su descuento. Tenga en cuenta que estos no son beneficios del plan.

Comprensión de los planes DeltaCare USA y Delta Dental PPO

Profundice en su tipo de plan específico.

Esto es lo que necesita saber acerca de su plan.

Para verificar su cobertura para un determinado tipo de servicio o procedimiento dental, ingrese en su cuenta en línea y seleccione Beneficios, y luego el folleto y apéndice del Plan.

Para verificar su elegibilidad, ingrese en su cuenta en línea y seleccione la pestaña Beneficios. Esta página le muestra el estado de elegibilidad y el historial de todos los miembros de su plan.

Cuando ingresa en su cuenta en línea, puede ver fácilmente su historial de reclamaciones y visitas haciendo clic en Reclamaciones y visitas o Reclamaciones. Esto le permite ver los detalles de las visitas que ha realizado al dentista, incluidos los servicios o procedimientos que recibió y los costos en los que incurrió. También puede descargar los informes de reclamaciones en formato PDF para sus registros.

Para buscar un dentista de DeltaCare USA en su área, use nuestra herramienta Busque un dentista. Introduzca su código postal y seleccione DeltaCare USA en el menú desplegable, luego busque. ¿Desea ver los diferentes resultados? Haga clic en Refinar búsqueda para cambiar el radio de búsqueda o reducir los resultados seleccionando categorías, como especialidad, red e idioma.

Para seleccionar o cambiar su dentista de atención primaria…

Tome nota del número del centro que aparece en la dirección de la oficina. Ingrese en su cuenta de Delta Dental y seleccione la pestaña Elegir proveedor. Marque el botón de opción junto a su nombre (o el nombre del familiar que desea cambiar o agregar) y luego el botón Agregar.

Seleccione Elegir proveedor e introduzca el número de centro del dentista/consultorio dental de su elección. También puede buscar por código postal o hacer que Delta Dental elija un proveedor de atención primaria para usted automáticamente. Seleccione Aceptar y listo.

Los cambios solicitados entre el día 1 y el día 15 del mes entran en vigencia de inmediato. Los cambios que se reciban a partir del día 16 entrarán en vigencia el primer día del otro mes.

Si tiene cobertura de un plan DeltaCare USA, asegúrese de ponerse en contacto primero con su empleador y luego con Delta Dental para cambiar su dirección y mantener sus beneficios actualizados. Para actualizar su dirección con Delta Dental llame al 800-422-4234.

Tenga en cuenta que el traslado entre ciertos estados puede afectar el proceso de selección del dentista. En Wyoming, no necesita elegir a un dentista de atención primaria, pero debe consultar a un dentista de DeltaCare USA para recibir los beneficios. En Alaska, Connecticut, Luisiana, Maine, Misisipi, Montana, Carolina del Norte, Dakota del Norte, Oklahoma, Dakota del Sur y Vermont, puede consultar a un dentista con licencia profesional y obtener cobertura que no es de la red, pero puede maximizar sus ahorros si consulta a un dentista de DeltaCare USA.

La cobertura de ortodoncia varía según su plan, por lo que querrá ingresar en su cuenta para revisar su cobertura. Tenga en cuenta que necesita una derivación de su dentista de atención primaria de DeltaCare USA a un ortodoncista de DeltaCare USA para comenzar el tratamiento. Su ortodoncista enviará la documentación necesaria para la autorización previa. Además de las derivaciones de su dentista de atención primaria, puede llamar al Departamento de Servicio al Cliente o utilizar la herramienta Busque un dentista para encontrar un ortodoncista de la red de DeltaCare USA cerca de usted.

Si comenzó el tratamiento con otro dentista, la mayoría de los planes de DeltaCare USA le permiten continuar el tratamiento con un plan dental anterior. La cobertura en curso depende de su plan y solo se aplica si se encuentra en tratamiento activo (se han colocado bandas). Consulte el folleto del plan para obtener los detalles completos de su cobertura de ortodoncia.

Esto es lo que necesita saber acerca de su plan.

Para verificar su cobertura para un determinado tipo de servicio o procedimiento dental, inicie sesión en su cuenta en línea y seleccione Descripción general de los beneficios.

Para verificar su elegibilidad, ingrese en su cuenta en línea y seleccione Descripción general de beneficios. Esto lo llevará a la pestaña Beneficios, que le muestra el estado de elegibilidad y el historial de todos los afiliados de su plan.

Cuando ingresa en su cuenta en línea, puede ver fácilmente su historial de reclamaciones y visitas haciendo clic en Reclamaciones y visitas o Reclamaciones. Esto le permite ver los detalles de las visitas que ha realizado al dentista, incluidos los servicios o procedimientos que recibió y los costos en los que incurrió.

La cobertura de ortodoncia varía según su plan, por lo que querrá ingresar en su cuenta para revisar su cobertura. Puede visitar a cualquier ortodoncista con la licencia correspondiente de su plan, pero generalmente ahorrará más si elige un ortodoncista de Delta Dental. Busque un dentista que sea de la red obteniendo una recomendación de su dentista general, llamando al Departamento de Servicio al Cliente o usando nuestra herramienta Busque un dentista.

Si comenzó el tratamiento con un dentista diferente, tenga en cuenta que la cobertura del trabajo en curso depende de su plan y, por lo general, solo está disponible si se somete a un tratamiento de ortodoncia activo. Consulte el folleto del plan para obtener los detalles completos de su cobertura de ortodoncia.

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