Delta Dental of California, Delta Dental Insurance Company, Delta Dental of Pennsylvania y afiliadas
Delta Dental of California, Delta Dental Insurance Company, Delta Dental of Pennsylvania y afiliadas
Delta Dental PPO™
-
Ahorro de costos y gran variedad de dentistas
Su plan de Delta Dental PPO ofrece una amplia red de dentistas además de ahorros en los gastos directos para los servicios cubiertos.
- Ahorra más si consultas a un dentista de Delta Dental PPO
- Tiene libertad para consultar a cualquier dentista con la licencia correspondiente.
- Usted paga solo un porcentaje de los cargos del dentista por los servicios cubiertos.
- Disfrute de atención preventiva de bajo costo o sin costo alguno, como exámenes y limpiezas de rutina.
Comienza
Configure su cuenta en línea, ingrese y familiarícese con sus beneficios.
Acceda a la información de su plan en cualquier momento creando una cuenta en línea. Necesitará su número de identificación de miembro; puede encontrarlo en su carta o correo electrónico de bienvenida. Si no puedes encontrar tu número de identificación de miembro, introduce tu número del seguro social, sin guiones ni espacios. ¿Tiene problemas? Contáctenos.
Cuando ingrese, podrá:
- Verificar su elegibilidad y cobertura y la de sus dependientes.
- Encontrar un dentista de la red PPO.
- Obtener su tarjeta de identificación del plan (aunque no necesita una para recibir atención).
- Revisar los detalles de consultas anteriores.
- Dejar de recibir los documentos impresos y obtener los documentos de su plan en línea.
El plan cubre una amplia variedad de procedimientos, incluidos servicios preventivos, básicos y mayores. Para revisar los detalles de sus beneficios, ingrese en su cuenta.
También encontrará su porcentaje de coseguro (su parte del costo) para los procedimientos cubiertos y el deducible (cantidad que debe pagar antes de que su plan comience a cubrir el tratamiento dental; no se aplica a los servicios de diagnóstico y prevención). Recuerde que deberá pagar cualquier cargo por los servicios no cubiertos y las cantidades que superen el límite máximo anual del plan o el límite máximo de por vida para los servicios de ortodoncia.
Después de cada consulta dental, podrá encontrar detalles acerca de sus reclamaciones y tratamiento.
Consultas al dentista
Elija un dentista adecuado para sus necesidades y comprenda cómo minimizar sus gastos directos.
Para encontrar un dentista en la red de Delta Dental PPO, ingrese en su cuenta y seleccione encuentre un dentista. También puede buscar en el directorio en línea de nuestro sitio web ingresando su ubicación y seleccionando Delta Dental PPO de la lista desplegable.
Si no encuentra un dentista en la red PPO, intente buscar en la red Delta Dental Premier®. Tenga en cuenta que el dinero de su plan no se aprovechará tanto si consulta a un dentista de la Premier o fuera de la red.
¿Necesita un dentista que hable su idioma u ofrezca un horario de atención extendido? En la página de resultados encuentre un dentista, elija refinar búsqueda para filtrar los resultados de su búsqueda y encontrar consultorios dentales que brinden servicios y comodidades específicas.
Los dentistas de la red acuerdan ofrecer servicios a tarifas negociadas inferiores. También están altamente acreditados y cumplen con nuestros estrictos estándares de calidad; además, no tendrá que presentar formularios de reclamación ni esperar el reembolso cuando consulte a un dentista de la red.
El dinero de su plan generalmente se aprovecha más cuando consulta a un dentista de Delta Dental PPO². Estos son los motivos:
- Cargos del dentista inferiores. Los cargos que cobran los dentistas de la PPO suelen ser inferiores a los honorarios de los dentistas de la Premier y pueden ser significativamente inferiores a los cargos de los dentistas fuera de la red, ya que estos no están bajo contrato y pueden cobrar cualquier cantidad.
- Niveles de beneficios más altos. Con un dentista de la PPO, la cantidad que paga el plan por los procedimientos cubiertos puede ser más alta, por lo que su parte es inferior. Por ejemplo, un procedimiento que está cubierto al 80% del coseguro (usted paga el 20% de la factura) con un dentista de la PPO podría estar cubierto solo al 60% cuando consulta a un dentista de la Premier y al 40% con un dentista fuera de la red.
- Los límites máximos anuales van más allá. El plan paga hasta una cierta cantidad por sus beneficios en un año determinado (este es el límite máximo anual), y después de alcanzar esa cantidad, debe pagar de su bolsillo. Cuando consulte a dentistas que cobran tarifas más altas, alcanzará su límite máximo anual antes.
El plan ofrece cobertura limitada si usted o cualquier dependiente cubierto experimentan una emergencia dental y necesitan atención de un dentista fuera de la red. Es posible que deba presentar un formulario de reclamación para el reembolso; si es así, asegúrese de incluir el estado de cuenta detallado del dentista que enumera todos los servicios o procedimientos proporcionados. Consulte el folleto del plan para conocer los detalles específicos de su cobertura de emergencia.
Obtenga sus gastos directos estimados para un procedimiento antes de consultar al dentista. Simplemente ingrese en su cuenta, seleccione planifique una consulta con anticipación y luego elija calcular costos. Seleccione el procedimiento que necesita y responda cualquier pregunta adicional. También puede comparar los cargos de hasta cinco dentistas de su área.
Si su plan no incluye un estimador de costos, puede solicitar un presupuesto previo al tratamiento³ a su dentista, quien nos enviará la estimación. Le proporcionaremos una copia con la estimación de su cobertura y los gastos directos.
Después de las consultas dentales, busque detalles acerca de los procedimientos que usted y sus dependientes han recibido, así como su parte del costo, ingresando en su cuenta y seleccionando reclamaciones y consultas.
Otros beneficios
Obtenga información acerca de los beneficios adicionales que su plan pueda ofrecer y cómo acceder a ellos.
La cobertura de ortodoncia varía según su plan, así que asegúrese de ingresar en su cuenta para revisar la cobertura. Su ortodoncista enviará cualquier documentación necesaria para la autorización previa y le dará una estimación inicial de los costos asociados con el plan de tratamiento. Para obtener más detalles, consulte obtenga información (PDF, 157 KB).
Si su plan incluye cobertura de ortodoncia y usted (o un dependiente) comenzó un tratamiento de ortodoncia bajo un plan dental anterior, es posible que pueda continuar el tratamiento con el mismo ortodoncista si ya se ha completado la aplicación de bandas. No todos los planes incluyen cobertura para tratamiento de ortodoncia en curso, así que asegúrese de revisar los detalles de los beneficios en su cuenta en línea o el folleto del plan.
Algunos planes de Delta Dental PPO ofrecen beneficios dentales mejorados cada año si a usted o a un dependiente cubierto se les ha diagnosticado una enfermedad crónica que afecta la salud bucal. Si califica, deberá optar por acceder a esta cobertura ampliada. Obtenga más información acerca de los beneficios de bienestar SmileWay.⁴
Algunos planes de Delta Dental PPO ofrecen beneficios dentales adicionales cada año para aquellos a quienes se les ha diagnosticado un estado clínico crónico que afecta la salud bucal. Estos son los estados clínicos que califican para los beneficios de bienestar SmileWay⁴:
- Diabetes
- Enfermedad cardíaca
- VIH/SIDA
- Artritis reumatoide
- Accidente cerebrovascular
(Próximamente se agregarán más enfermedades).
Si su plan cubre los beneficios de bienestar de SmileWay, usted y sus dependientes que califiquen recibirán beneficios adicionales² además de los ya existentes en su plan. Es posible que deba optar por acceder a la cobertura ampliada.
Para determinar si su plan ofrece beneficios de bienestar de SmileWay, ingrese en su cuenta, seleccione Descripción general de los beneficios (o Beneficios) y luego Beneficios opcionales. También puede ponerse en contacto con nosotros.
Beneficios de bienestar de SmileWay
| Procedimiento | Código del procedimiento³ | Cobertura adicional por |
|---|---|---|
| Una limpieza de sarro periodontal y alisado radicular (limpieza profunda para tratar la enfermedad de las encías), por cuadrante | D4341 (4 dientes o más) D4342 (1 a 3 dientes) |
Cobertura al 100% |
| Además, hasta cuatro procedimientos de los siguientes (cualquier combinación) | ||
|---|---|---|
| Profilaxis (limpieza dental) | D1110 (adulto) D1120 (niño) |
Cobertura al 100% |
| Mantenimiento periodontal (limpieza para controlar y tratar la inflamación y la infección después de una cirugía o tratamiento de encías anterior) | D4910 |
Cobertura al 100% |
| Limpieza de sarro en presencia de inflamación gingival moderada o grave (remoción de placa) | D4346 |
Cobertura al 100% |
Preguntas frecuentes
Encuentre respuestas a preguntas frecuentes acerca de los planes de Delta Dental PPO.
Para ver o imprimir su tarjeta de identificación, ingrese en su cuenta y seleccione obtener tarjeta de identificación . Aún puede consultar al dentista sin una tarjeta de identificación; el consultorio dental puede verificar su cobertura con su información básica, para que no necesite una.
No necesita descargar la aplicación. Puede acceder a su cuenta en línea a través de nuestro sitio web compatible con dispositivos móviles para obtener su tarjeta de identificación del plan y la información más detallada específica de sus beneficios. Si desea agregar su tarjeta de identificación a la cartera de su teléfono, puede descargar la aplicación móvil de Delta Dental desde Apple App Store o Google Play. Tenga en cuenta que es posible que la aplicación no incluya tantos detalles acerca de sus beneficios y gastos directos.
Después de la fecha de inicio, su plan puede requerir un periodo de espera para ciertos servicios, así que asegúrese de revisar sus beneficios en el folleto del plan. Los periodos de espera generalmente no se aplican a los servicios de diagnóstico y prevención.
Puede verificar si su dentista está en la red de Delta Dental PPO: use nuestra herramienta encuentre un dentista (o ingrese en su cuenta) para buscar por el nombre de su dentista o el nombre del consultorio. Si su dentista no está en la red PPO, intente buscar en la red Delta Dental Premier. En ese caso, sepa que el dinero de su plan no rendirá tanto si sigue consultando a su dentista actual.
Si su dentista no participa en la red PPO o Premier, debería buscar un nuevo dentista para maximizar sus ahorros.
Siempre puede recomendarnos a su dentista y lo invitaremos a unirse a nuestra red PPO (aunque esto no necesariamente garantice su participación).
Verifique la cantidad de su coseguro para cualquier procedimiento cubierto ingresando en su cuenta y seleccionando detalles de los beneficios, o bien consulte el folleto del plan. También puede calcular sus gastos directos para ciertos procedimientos cubiertos desde su cuenta. Vaya a planificar una consulta con anticipación y seleccione calcular costos; luego elija el procedimiento de la lista desplegable y responda cualquier pregunta adicional. También puede comparar los cargos de hasta cinco dentistas de su área.
Si su plan no incluye un estimador de costos, puede solicitar un presupuesto previo al tratamiento³ a su dentista, quien nos enviará la estimación y nosotros le daremos una copia.
No necesita una derivación para ver a un especialista. Asegúrese de consultar a un especialista de la red PPO o Premier para limitar sus gastos directos.
Si necesita buscar un especialista, ingrese y utilice la sección encuentre un dentista; luego elija refinar búsqueda y filtre la lista de dentistas por el tipo de especialidad que necesita. También puede pedirle una recomendación a su dentista general.
Para la mayoría de los tratamientos dentales que están en curso cuando comienza su cobertura de Delta Dental, usted o su compañía de seguros anterior son responsables del costo de completar el tratamiento. Esto incluye, entre otros servicios, conductos radiculares, coronas o puentes.
Para los tratamientos de ortodoncia, algunos planes de Delta Dental PPO incluyen una disposición de tratamiento en curso que puede permitirle continuar consultando a su ortodoncista actual para completar el tratamiento. Encuentre más detalles en la sección cobertura de ortodoncia en esta página e ingrese para verificar su cobertura.
Su dependiente adulto primero debe autorizarlo a tener acceso a los detalles de su tratamiento y otra información de la salud personal, según la Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de los Seguros de Salud (HIPPA, por sus siglas en inglés) de 1996. Para autorizarlo, su dependiente adulto debe enviar un formulario de autorización de la HIPAA firmado (PDF, 38 KB) o ingresar en su cuenta en línea y elegir mi cuenta. Debe elegir sí para el enunciado “autorizo al miembro principal de este plan a ver detalles acerca de los servicios dentales que se me proporcionaron”, y luego seleccionar guardar.
- Los planes de Delta Dental PPO™ están respaldados por Delta Dental Insurance Company en Alabama, District of Columbia, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, Montana, Nevada y Utah, y por empresas sin fines de lucro de servicios dentales en los siguientes estados: California: Delta Dental of California; Pennsylvania, Maryland: Delta Dental of Pennsylvania; New York: Delta Dental of New York, Inc.; Delaware: Delta Dental of Delaware, Inc.; West Virginia: Delta Dental of West Virginia, Inc. En Texas, Delta Dental Insurance Company ofrece un plan de organización de proveedores de servicios dentales (DPO, por sus siglas en inglés).
- Los dentistas de la PPO y la Premier no le cobrarán ninguna cantidad superior a sus cargos contratados. Los dentistas que no son de Delta Dental pueden facturar la diferencia entre su tarifa regular y el valor máximo autorizado en el contrato de Delta Dental. Usted es responsable de pagar los deducibles, los coseguros o las cantidades correspondientes que superen el límite máximo anual o de por vida del plan y los cargos por servicios no cubiertos.
- Un estimado pretratamiento no garantiza el pago final por parte de Delta Dental. Cuando se termine el tratamiento, calcularemos nuestro pago en base a su elegibilidad actual, los deducibles y los límites máximos aplicables, y cualquier cobertura doble que usted tenga.
- Los beneficios de bienestar SmileWay no están incluidos en todos los planes. Conocidos como beneficios mejorados de SmileWay® en Texas.