Delta Dental of California, Delta Dental Insurance Company, Delta Dental of Pennsylvania y afiliadas
Delta Dental of California, Delta Dental Insurance Company, Delta Dental of Pennsylvania y afiliadas
Delta Dental PPO™
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Ahorro de costos y gran variedad de dentistas
Tu plan de Delta Dental PPO ofrece una amplia red de dentistas además de ahorros en los gastos directos para los servicios cubiertos.
- Ahorras más si consultas a un dentista de Delta Dental PPO
- Tienes libertad para consultar a cualquier dentista con la licencia correspondiente.
- Pagas solo un porcentaje de los cargos del dentista por los servicios cubiertos.
- Disfrutas de atención preventiva de bajo costo o sin costo alguno, como exámenes y limpiezas de rutina.
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Configura tu cuenta en línea, ingresa y familiarízate con tus beneficios.
Accede a la información de tu plan en cualquier momento creando una cuenta en línea. Necesitarás tu número de identificación de miembro; puede sencontrarlo en tu carta o correo electrónico de bienvenida. Si no puedes encontrar tu número de identificación de miembro, introduce tu número del seguro social, sin guiones ni espacios. ¿Necesitas ayuda? Contáctanos.
Cuando ingreses, podrás:
- Verificar tu elegibilidad y cobertura y la de tus dependientes.
- Encontrar un dentista de la red PPO.
- Obtener tu tarjeta de identificación del plan (aunque no necesitas una para recibir atención).
- Revisar los detalles de consultas anteriores.
- Dejar de recibir los documentos impresos y obtener los documentos de tu plan en línea.
El plan cubre una amplia variedad de procedimientos, incluidos servicios preventivos, básicos y mayores. Para revisar los detalles de tus beneficios, ingresa en tu cuenta.
También encontrarás tu porcentaje de coseguro (su parte del costo) para los procedimientos cubiertos y el deducible (cantidad que debes pagar antes de que tu plan comience a cubrir el tratamiento dental; no se aplica a los servicios de diagnóstico y prevención). Recuerda que deberás pagar cualquier cargo por los servicios no cubiertos y las cantidades que superen el límite máximo anual del plan o el límite máximo de por vida para los servicios de ortodoncia.
Después de cada consulta dental, podrás encontrar detalles acerca de tus reclamaciones y tratamiento.
Consultas al dentista
Elige el dentista adecuado para tus necesidades y descubre cómo minimizar tus gastos directos.
Para encontrar un dentista en la red de Delta Dental PPO, ingresa en tu cuenta y selecciona encuentra un dentista. También puedes buscar en el directorio en línea de nuestro sitio web ingresando tu ubicación y seleccionando Delta Dental PPO de la lista desplegable.
Si no encuentras un dentista en la red PPO, intenta buscar en la red Delta Dental Premier®. Ten en cuenta que el dinero de tu plan no se aprovechará tanto si consultas a un dentista de la Premier o fuera de la red.
¿Necesitas un dentista que hable tu idioma u ofrezca un horario de atención extendido? En la página de resultados Buscar un dentista, elige refinar búsqueda para filtrar los resultados de tu búsqueda y encontrar consultorios dentales que brinden servicios y comodidades específicas.
Los dentistas de la red acuerdan ofrecer servicios a tarifas negociadas inferiores. También están altamente acreditados y cumplen con nuestros estrictos estándares de calidad; además, no tendrás que presentar formularios de reclamación ni esperar el reembolso cuando consultes a un dentista de la red.
El dinero de tu plan generalmente se aprovecha más cuando consultas a un dentista de Delta Dental PPO². Estos son los motivos:
- Cargos del dentista inferiores. Los cargos que cobran los dentistas de la PPO suelen ser inferiores a los honorarios de los dentistas de la Premier y pueden ser significativamente inferiores a los cargos de los dentistas fuera de la red, ya que estos no están bajo contrato y pueden cobrar cualquier cantidad.
- Niveles de beneficios más altos. Con un dentista de la PPO, la cantidad que paga el plan por los procedimientos cubiertos puede ser más alta, por lo que tu parte es inferior. Por ejemplo, un procedimiento que está cubierto al 80% del coseguro (pagas el 20% de la factura) con un dentista de la PPO podría estar cubierto solo al 60% cuando consultas a un dentista de la Premier y al 40% con un dentista fuera de la red.
- Los límites máximos anuales van más allá. El plan paga hasta una cierta cantidad por tus beneficios en un año determinado (este es el límite máximo anual), y después de alcanzar esa cantidad, debes pagar de tu bolsillo. Cuando consultes a dentistas que cobran tarifas más altas, alcanzarás tu límite máximo anual antes.
El plan ofrece cobertura limitada si tú o cualquier dependiente cubierto experimentan una emergencia dental y necesitan atención de un dentista fuera de la red. Es posible que debas presentar un formulario de reclamación para el reembolso; si es así, asegúrate de incluir el estado de cuenta detallado del dentista que enumera todos los servicios o procedimientos proporcionados. Consulta el folleto del plan para conocer los detalles específicos de tu cobertura de emergencia.
Obtén tus gastos directos estimados para un procedimiento antes de consultar al dentista. Simplemente ingresa en tu cuenta, selecciona planifica una consulta con anticipación y luego elige calcular costos. Selecciona el procedimiento que necesitas y responde cualquier pregunta adicional. También puedes comparar los cargos de hasta cinco dentistas de tu área.
Si tu plan no incluye un estimador de costos, puedes solicitar un presupuesto previo al tratamiento³ a tu dentista, quien nos enviará la estimación. Te proporcionaremos una copia con la estimación de tu cobertura y los gastos directos.
Después de las consultas dentales, busca detalles acerca de los procedimientos que tú y tus dependientes han recibido, así como tu parte del costo, ingresando en tu cuenta y seleccionando reclamaciones y consultas.
Otros beneficios
Descubre los beneficios adicionales que tu plan puede ofrecer y cómo acceder a ellos.
La cobertura de ortodoncia varía según tu plan, así que asegúrate de ingresar en tu cuenta para revisar la cobertura. Tu ortodoncista enviará cualquier documentación necesaria para la autorización previa y te dará una estimación inicial de los costos asociados con el plan de tratamiento. Para obtener más detalles, consulta Obtén información (PDF, 157 KB).
Si tu plan incluye cobertura de ortodoncia y tú (o un dependiente) has comenzado un tratamiento de ortodoncia bajo un plan dental anterior, es posible que puedas continuar el tratamiento con el mismo ortodoncista si ya se ha completado la aplicación de bandas. No todos los planes incluyen cobertura para tratamiento de ortodoncia en curso, así que asegúrate de revisar los detalles de los beneficios en tu cuenta en línea o el folleto del plan.
Algunos planes de Delta Dental PPO ofrecen beneficios dentales mejorados cada año si a ti o a un dependiente cubierto se les ha diagnosticado una enfermedad crónica que afecta la salud bucal. Si calificas, deberás optar por acceder a esta cobertura ampliada. Obtén más información acerca de los beneficios de bienestar SmileWay⁴.
Algunos planes de Delta Dental PPO ofrecen beneficios dentales adicionales cada año para aquellos a quienes se les ha diagnosticado un estado clínico crónico que afecta la salud bucal. Estos son los estados clínicos que califican para los beneficios de bienestar SmileWay⁴:
- Diabetes
- Enfermedad cardíaca
- VIH/SIDA
- Artritis reumatoide
- Accidente cerebrovascular
(Próximamente se agregarán más enfermedades).
Si su plan cubre los beneficios de bienestar de SmileWay, usted y sus dependientes que califiquen recibirán beneficios adicionales² además de los ya existentes en su plan. Es posible que deba optar por acceder a la cobertura ampliada.
Para determinar si su plan ofrece beneficios de bienestar de SmileWay, ingrese en su cuenta, seleccione Descripción general de los beneficios (o Beneficios) y luego Beneficios opcionales. También puede ponerse en contacto con nosotros.
Beneficios de bienestar de SmileWay
| Procedimiento | Código del procedimiento³ | Cobertura adicional por |
|---|---|---|
| Una limpieza de sarro periodontal y alisado radicular (limpieza profunda para tratar la enfermedad de las encías), por cuadrante | D4341 (4 dientes o más) D4342 (1 a 3 dientes) |
Cobertura al 100% |
| Además, hasta cuatro procedimientos de los siguientes (cualquier combinación) | ||
|---|---|---|
| Profilaxis (limpieza dental) | D1110 (adulto) D1120 (niño) |
Cobertura al 100% |
| Mantenimiento periodontal (limpieza para controlar y tratar la inflamación y la infección después de una cirugía o tratamiento de encías anterior) | D4910 |
Cobertura al 100% |
| Limpieza de sarro en presencia de inflamación gingival moderada o grave (raspado de placa) | D4346 |
Cobertura al 100% |
Preguntas frecuentes
Encuentra respuestas a preguntas frecuentes acerca de los planes de Delta Dental PPO.
Para ver o imprimir tu tarjeta de identificación, ingresa en tu cuenta y selecciona obtener tarjeta de identificación. Aún puedes consultar al dentista sin una tarjeta de identificación; el consultorio dental puede verificar tu cobertura con tu información básica, para que no necesites una.
No necesitas descargar la aplicación. Puedes acceder a tu cuenta en línea a través de nuestro sitio web compatible con dispositivos móviles para obtener tu tarjeta de identificación del plan y la información más detallada específica de tus beneficios. Si deseas agregar tu tarjeta de identificación a la cartera de tu teléfono, puedes descargar la aplicación móvil de Delta Dental desde Apple App Store o Google Play. Ten en cuenta que es posible que la aplicación no incluya muchos detalles acerca de tus beneficios y gastos directos.
Después de la fecha de inicio, tu plan puede requerir un periodo de espera para ciertos servicios, así que asegúrate de revisar tus beneficios en el folleto del plan. Los periodos de espera generalmente no se aplican a los servicios de diagnóstico y prevención.
Puedes verificar si tu dentista está en la red de Delta Dental PPO: usa nuestra herramienta Buscar un dentista (o ingresa en tu cuenta) para buscar por el nombre de tu dentista o el nombre del consultorio. Si tu dentista no está en la red PPO, intenta buscar en la red Delta Dental Premier. En ese caso, el dinero de tu plan no rendirá tanto si sigues consultando a tu dentista actual.
Si tu dentista no participa en la red PPO o Premier, deberías buscar un nuevo dentista para maximizar tus ahorros.
Siempre puedes recomendarnos a tu dentista y lo invitaremos a unirse a nuestra red PPO (aunque esto no necesariamente garantice su participación).
Verifica la cantidad de tu coseguro para cualquier procedimiento cubierto ingresando en tu cuenta y seleccionando detalles de los beneficios, o bien consulta el folleto del plan. También puedes calcular tus gastos directos para ciertos procedimientos cubiertos desde tu cuenta. Accede a planificar una consulta con anticipación y selecciona calcular costos; luego elige el procedimiento de la lista desplegable y responde cualquier pregunta adicional. También puedes comparar los cargos de hasta cinco dentistas de tu área.
Si tu plan no incluye un estimador de costos, puedes solicitar un presupuesto previo al tratamiento³ a tu dentista, quien nos enviará la estimación y nosotros le daremos una copia.
No necesitas una derivación para ver a un especialista. Asegúrate de consultar a un especialista de la red PPO o Premier para limitar tus gastos directos.
Si necesitas buscar un especialista, ingresa y utiliza la sección encuentra un dentista; luego elige refinar búsqueda y filtra la lista de dentistas por el tipo de especialidad que necesitas. También puedes pedirle una recomendación a tu dentista general.
Para la mayoría de los tratamientos dentales que están en curso cuando comienza tu cobertura de Delta Dental, tú o tu compañía de seguros anterior son responsables del costo de completar el tratamiento. Esto incluye, entre otros servicios, conductos radiculares, coronas o puentes.
Para los tratamientos de ortodoncia, algunos planes de Delta Dental PPO incluyen una disposición de tratamiento en curso que puede permitirte continuar consultando a tu ortodoncista actual para completar el tratamiento. Encuentra más detalles en la sección cobertura de ortodoncia en esta página e ingresa para verificar tu cobertura.
Tu dependiente adulto primero debe autorizarte a tener acceso a los detalles de su tratamiento y otra información de la salud personal, según la Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de los Seguros de Salud (HIPAA, por sus siglas en inglés) de 1996. Para autorizarte, tu dependiente adulto debe enviar un Formulario de autorización de conformidad con la HIPAA firmado o ingresar a su cuenta en línea y elegir Mi cuenta. Debe seleccionar la opción Sí para el enunciado “Autorizo al miembro principal de este plan a ver detalles acerca de los servicios dentales que se me proporcionan”, y luego seleccionar Guardar.
- Los planes de Delta Dental PPO™ están respaldados por Delta Dental Insurance Company en Alabama, District of Columbia, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, Montana, Nevada y Utah, y por empresas sin fines de lucro de servicios dentales en los siguientes estados: California: Delta Dental of California; Pennsylvania, Maryland: Delta Dental of Pennsylvania; New York: Delta Dental of New York, Inc.; Delaware: Delta Dental of Delaware, Inc.; West Virginia: Delta Dental of West Virginia, Inc. En Texas, Delta Dental Insurance Company ofrece un plan de organización de proveedores de servicios dentales (DPO, por sus siglas en inglés).
- Los dentistas de la PPO y la Premier no te cobrarán ninguna cantidad superior a tus cargos contratados. Los dentistas que no son de Delta Dental pueden facturar la diferencia entre tu tarifa regular y el valor máximo autorizado en el contrato de Delta Dental. Tú eres responsable de pagar los deducibles, los coseguros o las cantidades correspondientes que superen el límite máximo anual o de por vida del plan y los cargos por servicios no cubiertos.
- Un estimado pretratamiento no garantiza el pago final por parte de Delta Dental. Cuando se termine el tratamiento, calcularemos nuestro pago en base a su elegibilidad actual, los deducibles y los límites máximos aplicables, y cualquier cobertura doble que tengas.
- Los beneficios de bienestar SmileWay no están incluidos en todos los planes. Conocidos como beneficios mejorados de SmileWay® en Texas.