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Preguntas frecuentes de los miembros

Preguntas frecuentes de los miembros

Su plan es único, como usted. Descubra lo que usted necesita saber acerca de su plan específico y aproveche al máximo su cobertura. 

Cuenta en línea

Aprenda cómo administrar su cuenta en línea y actualizar su información.

Una vez que haya recibido la confirmación de inscripción con su ID de miembro (o N.º de identificación del miembro), en la página de inicio de sesión, seleccione cree una cuenta. Seleccione Enrollee/Adult Dependent (Miembro/Dependiente adulto) del menú desplegable inicial y siga las indicaciones para crear su cuenta. Para obtener más detalles, revise cree y administre su cuenta en línea.

No necesita descargar una aplicación. Puede acceder a su cuenta en línea a través de nuestro sitio web compatible con dispositivos móviles para obtener su tarjeta de identificación del plan y la información detallada específica acerca de sus beneficios. Si desea agregar su tarjeta de identificación a la cartera digital, puede descargar la aplicación móvil de Delta Dental desde Apple App Store o Google Play. Tenga en cuenta que es posible que la aplicación no incluya tantos detalles acerca de sus beneficios y gastos directos.

Para cambiar su dirección:
 

  • Si tiene su plan a través de un empleador o grupo: notifique al administrador de beneficios de su organización.
  • Si compró su plan a través de un mercado de seguros de salud: póngase en contacto con el mercado de seguros de salud.
  • Si compró su plan directamente a Delta Dental: actualice su dirección a través de su cuenta en línea o contáctenos.
     

Asegúrese de actualizar también su dirección con su consultorio dental.

  • Es práctico. Obtenga en línea informes de reclamaciones, presupuestos previos a los tratamientos y otros documentos importantes de su plan. Recibirá una alerta por correo electrónico cada vez que esté disponible un documento nuevo .
  • Se ahorra papel. Reducirá su huella ecológica.
  • Es más rápido. No tendrá que esperar por el correo “normal”.
  • Es fácil. La actualización de sus preferencias solo toma unos minutos.

Tarjetas de identificación

Usted no necesita una tarjeta de identificación para recibir la cobertura. Si desea una de todos modos, esto es lo que necesita saber.

Para ver o imprimir su tarjeta de identificación, ingrese en su cuenta y seleccione obtener tarjeta de identificación. Si desea enviar la tarjeta de identificación por correo electrónico o guardarla en su cartera digital, puede descargar la aplicación móvil gratuita de Delta Dental, iniciar sesión y seleccionar cualquiera de esas opciones desde la página de inicio.

No necesita una tarjeta de identificación para consultar al dentista. El consultorio de su dentista puede buscar sus detalles de beneficios y cobertura con cierta información personal básica, como su número de identificación. Puede encontrar su número de identificación consultando su carta de bienvenida o ingresando en su cuenta en línea.

No, usted y sus dependientes cubiertos pueden usar la misma tarjeta de identificación.

¿Cómo encontrar a un dentista?

Obtenga más información acerca de los dentistas que puede consultar para recibir su cobertura y maximizar sus ahorros.

Aquí le explicamos cómo buscar un dentista que es de la red en su área:
 

  1. Vaya a buscar un dentista
  2. Introduzca la dirección, la ciudad o el código postal
  3. Seleccione su red en el menú desplegable
  4. Elija buscar un dentista


Si desea limitar los resultados de su búsqueda, seleccione filtro en la página de resultados y elija cualquier combinación de servicios en los que enfocarse.

¿No sabe cuál es su red? Ingrese en su cuenta y seleccione buscar un dentista para buscar en la red de su propio plan.

Delta Dental PPO™: El dinero de su plan generalmente se aprovecha más cuando consulta a un dentista de la red de Delta Dental PPO. Estos dentistas acuerdan ofrecer servicios a tarifas negociadas inferiores. Además, los dentistas de la red de la organización de proveedores preferentes (PPO, por sus siglas en inglés) presentan formularios de reclamación por usted. Si sale de la red, es probable que pague más costos directos y deberá presentar su propio formulario de reclamación y esperar el reembolso. Obtenga más información acerca de su plan PPO.

DeltaCare® USA: Para recibir cobertura, debe consultar a un dentista general de DeltaCare USA en el centro dental que seleccionó. Cuando consulte a su centro de dentistas generales de DeltaCare USA, pagará copagos fijos por cada servicio cubierto y no tendrá que presentar ningún formulario de reclamación. Para obtener más detalles, consulte las preguntas frecuentes acerca de DeltaCare USA en esta página o visite la página para miembros de DeltaCare USA.

Delta Dental PPO™: Puede consultar con cualquier especialista que desee, aunque generalmente ahorrará más cuando consulte con un especialista de la red de Delta Dental PPO. No necesita una derivación para ver a un especialista. Obtenga más información acerca de su plan PPO.

DeltaCare® USA: El dentista general de su centro dental de atención primaria coordinará toda su atención y lo derivará a un especialista. Si consulta a un especialista sin una derivación de su dentista de atención primaria, no tendrá cobertura, incluso si el especialista pertenece a la red de DeltaCare USA. Para obtener más detalles, consulte las preguntas frecuentes acerca de DeltaCare USA en esta página o visite la página para miembros de DeltaCare USA.

Si tiene dificultades para buscar un dentista cerca de usted, puede:
 

  • Amplíe su radio de búsqueda. De los resultados de su búsqueda en buscar un dentista, seleccione filtro e intente ampliar el radio de búsqueda hasta 75 millas en el filtro distancia. Seleccione aplicar.
  • Intente buscar cerca de otras áreas que frecuente. En la herramienta buscar un dentista, escriba la dirección o el código postal de su trabajo o escuela.
  • Intente buscar en la red Delta Dental Premier (solo PPO). Si tiene un plan PPO, en la página de resultados de búsqueda buscar un dentista, seleccione filtro y luego redes. Consulte Delta Dental Premier, luego seleccione aplicar.


Si aún tiene problemas para buscar un dentista cerca de usted, contáctenos.

Para recibir cobertura, debe consultar a un dentista general de DeltaCare USA en el centro dental que seleccionó. Puede seleccionar un dentista general de DeltaCare USA ingresando en su cuenta en línea. También puede ponerse en contacto con nosotros.

Para seleccionar o hacer cambios a su dentista general de DeltaCare USA en línea:

Ingrese en su cuenta.
 

  1. En la sección sus centros dentales, elija seleccionar centro o cambiar centro si ya tiene uno.
  2. Busque por código postal, seleccione un centro introduciendo la identificación del centro de seis dígitos o haga que el sistema seleccione automáticamente el centro más cercano a su dirección.
  3. Envíe la opción que ha seleccionado.


Si recibimos su selección del primero al 15 del mes, puede comenzar a acudir a consultas en el centro de inmediato. Si recibimos su selección entre el 16 y el final del mes, puede comenzar a acudir a consultas en el centro el primer día del mes siguiente.

Si no tiene asignado un dentista general de DeltaCare USA:Puede ir a cualquier dentista general de DeltaCare USA que acepte nuevos pacientes. Cuando ese dentista presente una reclamación que califique, se lo agregará a su lista y se convertirá en su dentista general asignado de DeltaCare USA. Una vez asignado, debe acudir a las consultas con este dentista a fin de recibir beneficios. Puede cambiar su dentista asignado en cualquier momento.

Obtenga más información acerca de sus planes DeltaCare USA.

Busque a su dentista en nuestra herramienta buscar un dentista y asegúrese de que esté en la red de DeltaCare USA. Puede encontrar la identificación de seis dígitos del centro en la lista del dentista.

No, puede seleccionar distintos centros para diferentes familiares². Cuando ingrese en su cuenta para seleccionar o cambiar un centro, tendrá la opción de agregar a otros familiares a su selección. O bien, puede seleccionar otro centro para ellos eligiendo su nombre de la lista desplegable en la página de inicio.

Nota: Los dependientes adultos deben seleccionar su centro a través de su propia cuenta en línea, a menos que lo autoricen a usted para ver su información y seleccionar o cambiar su centro. Para obtener más detalles, revise las siguientes preguntas frecuentes: “¿Cómo puedo seleccionar un centro para un adulto dependiente en mi plan DeltaCare USA?”

El adulto dependiente debe autorizarlo a seleccionar su centro (o puede crear su propia cuenta y seleccionar su propio centro). Para autorizarlo, puede hacer una de estas dos cosas:
 

  1. Ingrese en su cuenta en línea (deberá registrarse primero), seleccione mi cuenta y luego elija en la declaración de autorización. Después de que seleccione guardar, podrá ingresar a su cuenta y seleccionar un centro para su dependiente adulto, así como ver los detalles de su tratamiento.
  2. Imprima, complete y envíe un formulario de autorización de la Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de los Seguros de Salud (HIPPA, por sus siglas en inglés) (PDF, 38 KB).


Si tiene preguntas o necesita ayuda, contáctenos.

Delta Dental PPO™: Puede consultar a cualquier dentista con licencia profesional cuando quiera. No es necesario que nos diga si decide cambiar de dentista. Recuerde, si consulta a un dentista que no es de la red de Delta Dental, sus gastos directos pueden ser más altos y tendrá que pagar la atención por adelantado y luego presentar una reclamación de reembolso.

DeltaCare® USA: Deberá cambiar su centro dental de atención primaria antes de consultar al nuevo dentista; de lo contrario, no tendrá cobertura³. Para obtener detalles e instrucciones, visite nuestra página para miembros de DeltaCare USA.

¿Desearía que su dentista estuviera en la red de su plan? Envíe una derivación e invitaremos a su dentista a unirse.
 


Nota: aunque usted presente una recomendación, es posible que su dentista no se una a la red.


Cómo usar su plan

Obtenga más información acerca de su cobertura, los costos y cómo funciona su plan.

Para verificar el estado de su plan, ingrese en su cuenta en línea (o cree una cuenta si aún no tiene una). Una vez que haya ingresado, seleccione resumen del plan. Para ver si su plan está activo, verifique la fecha de inicio y la fecha de finalización en la primera sección. Para ver el estado de sus dependientes, vaya a la última sección y seleccione cada nombre. Si actualmente están cubiertos, aparecerán como activos en la sección elegibilidad. Si actualmente no están cubiertos, se enumeran como inactivos.

También puede revisar el folleto del plan, los detalles de la póliza y los beneficios o la evidencia de cobertura. Si tiene preguntas y su plan dental es a través de su empleador u otra organización, póngase en contacto con su administrador de beneficios.

Delta Dental PPO™: Tiene la libertad de consultar a cualquier dentista con licencia profesional, pero es probable que ahorre más cuando consulte a un dentista de la Organización de proveedores preferentes (PPO, por sus siglas en inglés). Usted paga un porcentaje del cargo del dentista por los servicios cubiertos, algo que se conoce como coseguro, después de alcanzar el deducible. Un deducible es la cantidad que debe pagar por los servicios cada año antes de que su plan comience a pagar (el deducible no se aplica a los servicios preventivos). Si tiene dependientes en su plan, es posible que tenga un deducible familiar y un deducible individual. Su plan continúa pagando beneficios hasta el límite máximo anual cada año. Algunos procedimientos pueden requerir un período de espera inicial antes de que estén cubiertos.

DeltaCare® USA: Para recibir cobertura, debe consultar a un dentista general de la red de DeltaCare USA. Si seleccionó un dentista general de DeltaCare USA durante el periodo de inscripción abierta o cuando compró su plan, ese será su dentista asignado, a quien deberá consultar para recibir beneficios.

No hay beneficios que no sean de la red a menos que esté fuera de su hogar y tenga una emergencia dental. Esto significa que, si acude a un proveedor fuera de la red de DeltaCare o a quien no está asignado, no recibirá cobertura dental.  

Cómo seleccionar a su dentista de DeltaCare USA

Si tiene asignado un dentista general de DeltaCare USA: póngase en contacto con el centro dental de su dentista general seleccionado para programar su cita.

Si es nuevo en DeltaCare USA y aún no ha sido asignado a un dentista general: Ingrese en su cuenta en línea y seleccione Buscar un dentista. Desde allí, anote el nombre del centro de su dentista elegido y regrese a la página de inicio de su cuenta para seleccionar su centro de dentista general (siempre puede ingresar en cualquier momento si olvida el nombre de su centro).

Puede ir a cualquier dentista general de DeltaCare USA que acepte nuevos pacientes. Cuando ese dentista presente una reclamación que califique, se lo agregará a su lista y se convertirá en su dentista general asignado de DeltaCare USA. Una vez asignado, debe acudir a las consultas con este dentista a fin de recibir beneficios. Puede cambiar su dentista asignado en línea o por teléfono en cualquier momento.

Si vive en uno de los estados enumerados, no necesita ser asignado a un dentista general, pero debe consultar a un dentista de la red de DeltaCare USA en su estado: Alaska, Connecticut, Louisiana, Maine, Mississippi, Montana, North Carolina, North Dakota, New Hampshire, Oklahoma, South Dakota, Vermont o Wyoming.

¿No está seguro de si tiene un dentista general asignado o no puede recordar qué centro seleccionó? Ingrese en su cuenta o consulte la carta de bienvenida que se le envió por correo. También puede ponerse en contacto con nosotros.

Como miembro de DeltaCare, tiene una cobertura integral que cubre más de 350 procedimientos, incluida la atención preventiva de bajo costo o sin costo (como limpiezas y exámenes). Usted paga precios fijos (también conocidos como copagos) por cada procedimiento cubierto. Su dentista general asignado de DeltaCare USA coordinará su atención y lo derivará a un especialista, si es necesario. No hay deducibles, límites máximos, períodos de espera ni formularios de reclamación para completar con este plan. Para obtener más información, consulte las preguntas frecuentes en la sección “Obtenga información acerca de sus beneficios y costos” en la página para miembros de DeltaCare USA.

Para buscar información acerca de los beneficios y la cobertura de su plan, ingrese en su cuenta y seleccione detalles de los beneficios. Si tiene un plan de Delta Dental PPO, asegúrese de revisar los detalles acerca de sus deducibles y límites máximos en la sección uso de los beneficios de su cuenta. También puede consultar su evidencia de cobertura u otros documentos del plan para obtener información acerca de sus beneficios y cobertura.

Para verificar si su plan incluye cobertura de ortodoncia, ingrese en su cuenta y seleccione Benefits details (Detalles de los beneficios). También puede revisar los documentos de su plan (la póliza, la Evidencia de Cobertura o el folleto del plan).

Delta Dental PPO™: Si su plan cubre ortodoncia, estos servicios pueden tener un deducible, un límite máximo o un período de espera por separado. Obtenga más información acerca de la ortodoncia en su plan de Delta Dental PPO.

DeltaCare® USA: Si su plan cubre ortodoncia, deberá coordinar su atención con el dentista general de su centro de atención primaria. Obtenga más información acerca de la ortodoncia en su plan DeltaCare USA.

Delta Dental PPO™: es posible que pueda verificar sus gastos directos estimados para un procedimiento antes de consultar al dentista ingresando en su cuenta y seleccionando planifique una consulta con anticipación, luego estime costos. Si no tiene una cuenta o su plan no incluye un estimador de costos, puede solicitar a su dentista un presupuesto previo al tratamiento⁵. El consultorio dental nos enviará su presupuesto y nosotros le proporcionaremos una copia con la estimación de su cobertura y los gastos directos.

DeltaCare® USA: su plan cubre algunos servicios de diagnóstico y prevención a bajo costo o sin costo alguno, y por otros servicios cubiertos pagará un costo fijo, lo que se conoce como copago, establecidos por cada uno. Para buscar una lista de copagos, consulte su evidencia de cobertura (también puede encontrarla ingresando a su cuenta) o el folleto del plan.

Sí, como miembro de Delta Dental, tiene acceso a programas de bienestar y descuentos en productos y servicios de salud, así como marcas de estilo de vida, viajes y entretenimiento, y mucho más. Obtenga más información acerca de las ventajas para miembros.

Emergencias y cobertura internacional

Obtenga más información acerca de qué hacer en caso de una emergencia dental y si viaja a otro país.

Si usted o un dependiente tiene una emergencia dental que pone en peligro la vida, llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana. Para todas las demás emergencias, revise la información específica de su plan.

Delta Dental PPO™: póngase en contacto con su dentista para recibir tratamiento de emergencia. Si viaja o no puede consultar a un dentista de la red de la Organización de proveedores preferentes (PPO, por sus siglas en inglés), su plan cubre la atención dental que no es de la red. Es probable que pague más costos directos en un dentista que no es de la red, y es posible que deba pagar por adelantado y luego presentar un formulario de reclamación a la PPO (PDF, 896 KB) para el reembolso. Asegúrese de incluir la factura detallada del dentista en la que figuran todos los servicios prestados.

DeltaCare® USA: su plan proporciona beneficios limitados que no son de la red para aliviar el dolor. Para ver los detalles, consulte la Evidencia de Cobertura o el folleto del plan. Deberá pagar por adelantado y presentar un formulario de reclamación de DeltaCare USA (PDF, 284 KB) para el reembolso. Asegúrese de incluir la factura detallada del dentista en la que figuran todos los servicios prestados. La atención que no sea de emergencia que no es de la red no está cubierta, excepto en ciertos estados¹.

Los miembros de Delta Dental PPO™ puedan consultar a cualquier dentista con licencia profesional para recibir servicios dentales de emergencia. Los miembros de DeltaCare® USA solo están cubiertos fuera de los EE. UU. si se trata de una emergencia⁵, y solo hasta una cantidad determinada (para obtener más detalles, consulte el folleto del plan o la Evidencia de Cobertura). Con cualquier tipo de plan, deberá pagar por adelantado y presentar una reclamación de reembolso.

Pídale al dentista un recibo detallado o una factura y, si es posible, hágalo traducir al inglés para acelerar el procesamiento de su reclamación. La declaración debe contener lo siguiente:
 

  • La cantidad pagada en la moneda original (lo convertiremos a dólares estadounidenses)
  • Una lista de todos los servicios y procedimientos proporcionados, incluidos los dientes tratados
  • Nombre y dirección del dentista
  • Fecha del servicio


Complete el formulario de reclamación de PPO (PDF, 896 KB) o el formulario de reclamación de DeltaCare USA (PDF, 284 KB), según corresponda. Pídale al dentista que lo firme, luego envíe el formulario de reclamación y la factura a Delta Dental a la dirección que figura en el formulario. Busque instrucciones acerca de cómo presentar una reclamación en la página después de su consulta.

Para presentar una reclamación por servicios recibidos fuera de los Estados Unidos: 
 

  1. Descargue el formulario de reclamación correspondiente a su plan. Complete, imprima y firme el formulario.
  2. Proporcione documentación de los servicios. Incluya una declaración de tratamiento (recibo detallado) y un comprobante de pago de su dentista que incluya:
    • Nombre, dirección y número de teléfono del dentista
    • Fecha en la que se prestó el servicio
    • Descripción, código de procedimiento y cargo de cada servicio realizado
    • Lista de dientes afectados
    • Costo total de los servicios prestados

  3. Envíe su formulario de reclamación y todos los documentos requeridos por correo electrónico.
    Envíe por correo electrónico el formulario de reclamación y toda la documentación requerida a OOC@delta.org. Luego recibirá un correo electrónico de confirmación de que su solicitud se ha recibido. Si se necesita información adicional, nos comunicaremos con usted por correo electrónico. Espere hasta 30 días a partir de la fecha en que se reciba toda la documentación requerida para que se procese la reclamación. Le sugerimos que conserve copias del formulario y los documentos para sus recibos.


    Nota: Este correo electrónico es solo para servicios recibidos fuera de los EE. UU. Para los servicios recibidos dentro de los Estados Unidos, envíe su reclamación por correo. Busque instrucciones acerca de cómo presentar una reclamación en la página Después de su consulta.

Odontología virtual

Obtenga información acerca de cómo puede obtener una consulta o diagnóstico dental virtual.

La odontología virtual (también conocida como teleodontología) le permite “consultar” a un dentista por video o enviando fotos de su problema dental por teléfono, tableta u otro dispositivo. El dentista proporciona una consulta o diagnóstico para abordar su problema y determina si necesita programar una consulta en persona.

La odontología virtual está disponible para los miembros cubiertos por los planes de Delta Dental PPO sin costo adicional (pueden aplicarse limitaciones de cobertura)⁶. Si tiene un plan PPO, póngase en contacto con su consultorio dental para averiguar si ofrecen servicios de odontología virtual, o puede consultar a otro dentista que ofrezca odontología virtual. Recuerde que es probable que ahorre más si consulta a un dentista de la red de la Organización de proveedores preferentes (PPO, por sus siglas en inglés). Algunas herramientas de odontología virtual también le permiten recibir asesoramiento de expertos sin una cita.

Obtenga más información acerca de la odontología virtual.

Cambios en el plan

Obtenga más información acerca de cómo hacer modificaciones en su plan.

Después de comprar un plan, tendrá hasta 90 días a partir de la fecha de entrada en vigencia del plan para hacer cambios o agregar dependientes, como cónyuges, pareja doméstica o hijo (de hasta 26 años). Después de los primeros 90 días, puede agregar dependientes solo dentro de los 31 días de un cambio de estado que califica. Tenga en cuenta que algunos cambios en el plan pueden afectar la prima que paga. Para realizar cambios, siga las instrucciones correspondientes de esta lista.

  • Si tiene su plan a través de un empleador: póngase en contacto con el administrador de beneficios de su organización.
  • Si usted compró su plan a través de un mercado de seguros de salud (Marketplace): póngase en contacto con el mercado de seguros de salud.
  • Si compró su plan directamente a Delta Dental: ingrese en su cuenta en línea. Para agregar un dependiente a un plan DeltaCare USA, contáctenos.


Para obtener una descripción completa de los beneficios, las limitaciones y exclusiones del plan, consulte el documento Detalles de la póliza y beneficios del plan, Evidencia de Cobertura o folleto del plan.

Para cambiar su dirección, siga las instrucciones correspondientes de esta lista:
 

  • Si tiene su plan a través de un empleador: notifique al administrador de beneficios de su organización.
  • Si usted compró su plan a través de un mercado de seguros de salud (Marketplace):póngase en contacto con el mercado de seguros de salud.
  • Si compró su plan directamente a Delta Dental: actualice su dirección a través de su cuenta en línea. Si tiene un plan DeltaCare USA, contáctenos.
 
     

Nota: Mudarse a un estado diferente puede afectar la prima que paga.

Si su cobertura subsidiada por el empleador finaliza, puede comprar un plan individual de Delta Dental o a través del mercado de seguros de salud del estado. También ofrecemos planes dentales a través de AARP, si es miembro de AARP o desea inscribirse.

Para cancelar su plan, contáctenos. Para obtener más detalles acerca de la cancelación del plan, consulte la póliza y los detalles de beneficios o la Evidencia de cobertura de su plan.

Quejas y apelaciones

Aprenda a manejar quejas y apelaciones.

Si no está satisfecho con la atención que ha recibido, le recomendamos que primero se comunique directamente con su dentista para intentar resolver el problema. Si el problema persiste o tiene preguntas, contáctenos. Si no podemos resolver sus inquietudes a su entera satisfacción, puede presentar una queja formal. Para obtener detalles, revise las preguntas frecuentes de esta página, “¿Cómo presento una queja?”

Si cree que ha sido víctima o ha observado fraude, envíe un informe de fraude en línea o llame a nuestra línea directa anónima gratuita (desde EE. UU.): 800-526-1852. Si ha sido víctima de un delito grave, no dude en comunicarse con la policía.

Puede presentar una queja en línea, por correo o por teléfono. Para obtener un formulario de queja, puede enviarlo por correo o presentar una queja formal por teléfono, contáctenos. Para obtener más detalles, revise Cómo presentar una queja en la página después de su consulta.

Reclamaciones y pagos

Obtenga más información acerca de sus consultas e informes de reclamación. 

Si tiene un plan de Delta Dental PPO™, puede ver sus informes de reclamaciones ingresando en su cuenta en línea y luego seleccionando Reclamaciones y consultas. Seleccione detalles de la consulta para la consulta dental que desea ver. Si ha optado por dejar de usar documentos impresos y recibir todos los documentos de su plan en línea, Delta Dental le enviará un correo electrónico después de cada consulta dental para notificarle que su informe de reclamación está disponible en su cuenta en línea. Si no ha optado por obtener documentos digitales, debería recibir su informe de reclamación por correo.

Los planes DeltaCare® USA generalmente no requieren reclamaciones ni informes de reclamaciones. En cambio, los miembros pagan un costo fijo (llamado copago) por los procedimientos cubiertos en su centro de atención primaria seleccionado⁷.

Una explicación de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) (también llamada informe de reclamación) es un documento impreso o electrónico proporcionado por una compañía de seguros después de que se ha procesado una reclamación. La EOB detalla los tratamientos y servicios dentales que se pagaron en nombre del miembro. También incluye información acerca de los cargos cobrados y cualquier ajuste realizado por Delta Dental, así como su pago de coseguro. La EOB no es una factura, piense en ella como un recibo de su consulta. Por lo general, usted paga cualquier saldo que le adeude a su dentista al momento de la consulta.

El cargo presentado que se muestra en el informe de reclamación o la EOB es la cantidad que el consultorio dental cobra por su servicio y envía a Delta Dental. El cargo aceptado es la cantidad que su dentista acuerda aceptar de Delta Dental como pago total por su servicio. Si hay una diferencia entre el cargo aceptado y el importe que Delta Dental paga, es posible que deba el saldo a su dentista.

Si tiene un plan de Delta Dental PPO™: Para presentar una reclamación de reembolso si paga los servicios por adelantado (generalmente en un dentista que no es de la red), complete el formulario de reclamación de PPO (PDF, 896 KB), pídale al dentista que lo firme y luego envíelo por correo a la dirección que figura en el formulario. Incluya la factura detallada que enumera todos los servicios prestados.

Si tiene un plan DeltaCare USA: Para presentar una reclamación de reembolso cuando acceda a servicios de emergencia que no son de la red (o si vive en ciertos estados), complete el formulario de reclamación de DeltaCare USA (PDF, 284 KB), pídale al dentista que lo firme y luego envíelo por correo a la dirección que figura en el formulario. Incluya la factura detallada que enumera todos los servicios prestados.

Cuando se inscribe en un plan de Delta Dental individual, puede pagar su prima directamente a Delta Dental en línea o enviando un cheque por correo. Si ha optado por dejar de usar documentos impresos, recibirá un correo electrónico que le notificará que una nueva factura está lista para pagarse, y puede ingresar para pagarla. De lo contrario, recibirá sus facturas por correo.

Para pagar en línea, simplemente ingrese en su cuenta. Puede realizar un pago único seleccionando pagar mi factura o puede configurar el pago automático. Cuando paga en línea, puede usar su cuenta bancaria, tarjeta de débito o tarjeta de crédito.

Ingrese en su cuenta y seleccione configurar pago automático. Según su plan, es posible que tenga la opción de pagar mensualmente, trimestralmente, semestralmente o anualmente. Puede usar su cuenta bancaria, tarjeta de débito o tarjeta de crédito para pagos automáticos. Para actualizar o cancelar el pago automático, seleccione administrar pago automático.

Asistencia

¿Necesita más información?

Si no respondimos su pregunta, contáctenos.

  1. Si está en el estado de Wyoming, no necesita elegir un centro dental de atención primaria, pero debe consultar a un dentista de DeltaCare USA para recibir los beneficios. Si está en alguno de los siguientes estados, no es necesario seleccionar un centro de atención primaria y puede maximizar sus ahorros si consulta a un dentista de DeltaCare USA, pero puede ir a cualquier dentista con la licencia correspondiente y recibir cobertura que no es de la red: Alaska, Connecticut, Louisiana, Maine, Mississippi, Montana, North Carolina, North Dakota, New Hampshire, Oklahoma, South Dakota y Vermont. Si está en el estado de la identificación, no es necesario seleccionar un centro de atención primaria y, aunque puede maximizar sus ahorros si consulta a un dentista de DeltaCare USA, puede ir a cualquier dentista general con la licencia correspondiente y recibir cobertura que no es de la red. Consulte el folleto del plan o Evidencia de Cobertura para conocer los detalles de los beneficios que no son de la red.
  2. En Massachusetts, no puede seleccionar más de tres centros de dentistas de atención primaria por familia.
  3. Antes de cada cita, verifique que el dentista que va a consultar sea un dentista general de DeltaCare USA. En los siguientes estados, puede cambiar de dentista en cualquier momento sin ponerse en contacto con Delta Dental: Alaska, Connecticut, Luisiana, Maine, Misisipi, Montana, Carolina del Norte, Dakota del Norte, Nuevo Hampshire, Oklahoma, Dakota del Sur, Vermont y Wyoming.
  4. Si está en el estado de Wyoming, no necesita elegir un centro dental de atención primaria, pero debe consultar a un dentista de DeltaCare USA para recibir los beneficios. Si está en alguno de los siguientes estados, no es necesario seleccionar un centro de atención primaria y puede maximizar sus ahorros si consulta a un dentista de DeltaCare USA, pero puede ir a cualquier dentista con la licencia correspondiente y recibir cobertura que no es de la red: Alaska, Connecticut, Louisiana, Maine, Mississippi, Montana, North Carolina, North Dakota, New Hampshire, Oklahoma, South Dakota y Vermont. Si está en el estado de la identificación, no es necesario seleccionar un centro de atención primaria y, aunque puede maximizar sus ahorros si consulta a un dentista de DeltaCare USA, puede ir a cualquier dentista general con la licencia correspondiente y recibir cobertura que no es de la red. Consulte el folleto del plan o Evidencia de Cobertura para conocer los detalles de los beneficios que no son de la red.
  5. Un estimado pretratamiento no garantiza el pago final por parte de Delta Dental. Cuando se termine el tratamiento, calcularemos nuestro pago en base a su elegibilidad actual, los deducibles y los límites máximos aplicables, y cualquier cobertura doble que usted tenga.
  6. Los miembros que tienen una cobertura del 100% para evaluaciones bucales y que no han excedido su límite máximo anual son elegibles para tener una consulta virtual como un beneficio cubierto. Se aplican deducibles y coseguro. Los miembros con menos del 100% de cobertura tendrán un pago de coseguro calculado por la plataforma que deberá pagarse al momento del servicio. Algunos tipos de planes de Delta Dental no permiten que los miembros utilicen sus beneficios para pagar una evaluación dental virtual en estas plataformas. Si su plan no es elegible, aún puede recibir evaluaciones dentales virtuales pagando un cargo por el servicio. 


  7. En el estado de Wyoming, los miembros de DeltaCare USA no necesitan elegir un centro dental de atención primaria, pero deben consultar a un dentista de DeltaCare USA para recibir los beneficios. En los siguientes estados, los miembros no necesitan seleccionar un centro de atención primaria y pueden maximizar sus ahorros si consultan a un dentista de DeltaCare USA, pero pueden ir a cualquier dentista con licencia profesional y recibir cobertura que no es de la red: Alaska, Connecticut, Louisiana, Maine, Mississippi, Montana, North Carolina, North Dakota, New Hampshire, Oklahoma, South Dakota y Vermont. En el estado de Idaho, los miembros no necesitan seleccionar un centro de atención primaria y, aunque pueden maximizar sus ahorros si consultan a un dentista de DeltaCare USA, pueden consultar a cualquier dentista general con la licencia correspondiente y recibir cobertura que no es de la red. Consulte el folleto del plan o Evidencia de Cobertura para conocer los detalles de los beneficios que no son de la red.
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