Recursos para afiliados de Delta Dental después de su visita

Según su plan y las prácticas de facturación de su consultorio dental, es posible que deba pagar un copago o coseguro durante su consulta. Si va a un dentista que no es de la red, probablemente pagará por adelantado y presentará una reclamación para solicitar el reembolso. Para obtener más detalles, consulte la sección Presente una reclamación en esta página.

Después de una consulta con el dentista, recibirá un resumen de los beneficios dentales o una explicación de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés), que enumera los procedimientos realizados, la parte del cargo que cubre su plan y lo que puede adeudarle al dentista. Para obtener más detalles, vea información sobre su explicación de beneficios(video, 1:44 minutos).

Si ha optado por el servicio de documentos impresos, recibirá una notificación por correo electrónico cuando haya disponible una explicación de beneficios u otro documento del plan. Para ver el documento, ingrese en su cuenta. De lo contrario, recibirá sus documentos por correo. 

Para ver su explicación de beneficios, ingrese en su cuenta. 

El cargo presentado es la cantidad que el consultorio dental cobra por su servicio y envía a Delta Dental. El cargo aceptado es la cantidad que su dentista acuerda aceptar de Delta Dental como pago total por su servicio. 

Si consulta a un dentista que no es de la red y paga por adelantado, es posible que necesite presentar una reclamación. Para hacerlo, ingrese en su cuenta y seleccione Reclamaciones y consultas y luego “cómo presentar una reclamación”.

También puede descargar el formulario de reclamación para su plan aquí:

Formulario de reclamación de Delta Dental PPO™
 Formulario de reclamación de DeltaCare USA®

Asegúrese de que el dentista firme el formulario y proporcione una declaración de tratamiento o un recibo detallado que incluya:
 

• Nombre, dirección y número de teléfono del dentista
• Fecha en la que se prestó el servicio
• Descripción, código de procedimiento y cargo de cada servicio realizado
• Lista de dientes afectados
• Costo total de los servicios prestados
• Identificador de proveedor nacional del dentista (NPI, por sus siglas en inglés)
• Número de identificación fiscal (TIN, por sus siglas en inglés) del dentista
• Número de licencia del estado
• Código de especialidad
   

Si falta parte de la información que se mencionó antes en el documento que recibe de su dentista, introdúzcala en el formulario de reclamación.

Complete, imprima y firme el formulario. Asegúrese de que el dentista también lo firme. Conserve copias del formulario y los documentos, y envíe los originales por correo a la dirección que figura en la parte superior del formulario de reclamación.

Si está fuera del país y tiene una emergencia dental, busque un dentista con licencia profesional que lo atienda inmediatamente. Su plan puede cubrir servicios dentales de emergencia hasta una determinada cantidad. 

Siga las instrucciones sobre cómo presentar una reclamación en la sección anterior. Si es posible, traduzca al inglés cualquier recibo o estado de cuenta que esté en otro idioma para que su reclamación pueda procesarse oportunamente. Si el cargo del dentista se pagó en una moneda diferente, se convertirá a dólares estadounidenses cuando se procese la reclamación.

Si no está satisfecho con el servicio que su dentista le proporcionó, póngase en contacto con el consultorio dental. Si sus inquietudes aún no se resolvieron, puede presentar una queja formal.
 

• Formulario de queja en línea de Delta Dental
•  Formulario de queja de cancelación de cobertura de cuidado de la salud de DMHC de California(PDF, 32.5 KB)
   

Si presenta una queja en nombre de un dependiente mayor de 18 años, necesitará que el dependiente envíe un  formulario de autorización (PDF, 168 KB) para divulgar su información de la salud personal, de conformidad con las normas federales de la Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de los Seguros de Salud (HIPPA, por sus siglas en inglés).  

Si necesita ayuda, puede ponerse en contacto con nosotros para presentar su queja por teléfono.

Para miembros de DeltaVision®: Si no está satisfecho con la atención, el tratamiento o los servicios que recibió de su proveedor de atención oftalmológica, visite esta página y notifique a nuestro socio VSP® Vision Care.