Recursos para afiliados de Delta Dental después de su visita

Según tu plan y las prácticas de facturación de tu consultorio dental, es posible que debas pagar un copago o coseguro durante tu consulta. Si vas a un dentista que no es de la red, probablemente pagarás por adelantado y presentarás una reclamación para solicitar el reembolso. Para obtener más detalles, consulta la sección Presentar un reclamo en esta página.

Después de una consulta con el dentista, recibirás un resumen de los beneficios dentales o una explicación de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés), que enumera los procedimientos realizados, la parte del cargo que cubre tu plan y lo que puedes adeudarle al dentista. Para obtener más detalles, consulta Información sobre tu explicación de beneficios (video, 1:45 minutos).

Si has optado por el servicio de documentos digitales, recibirás una notificación por correo electrónico cuando haya disponible una explicación de beneficios u otro documento del plan. Para ver el documento, ingresa a tu cuenta. De lo contrario, recibirás tus documentos por correo. 

Para ver tu explicación de beneficios, ingresa a tu cuenta. 

El cargo presentado es la cantidad que el consultorio dental cobra por tu servicio y envía a Delta Dental. El cargo aceptado es la cantidad que tu dentista acuerda aceptar de Delta Dental como pago total por tu servicio. 

Si consultas a un dentista que no es de Delta Dental y pagas por adelantado, es posible que necesites presentar un reclamo. Para hacerlo, inicia sesión en tu cuenta y selecciona Reclamaciones y consultas y luego "cómo presentar un reclamo".

También puedes descargar el formulario de reclamo para tu plan aquí:

Formulario de reclamación de Delta Dental PPO™
 Formulario de reclamación de DeltaCare USA®

Asegúrate de que el dentista firme el formulario y proporcione una declaración de tratamiento o un recibo detallado que incluya:
 

• Nombre, dirección y número de teléfono del dentista
• Fecha en la que se prestó el servicio
• Descripción, código de procedimiento y cargo de cada servicio realizado
• Lista de dientes afectados
• Costo total de los servicios prestados
• Identificador de proveedor nacional del dentista (NPI, por sus siglas en inglés)
• Número de identificación fiscal (TIN, por sus siglas en inglés) del dentista
• Número de licencia del estado
• Código de especialidad
   

Si falta parte de la información mencionada anteriormente en el documento que recibes de tu dentista, introdúcela en el formulario de reclamo.

Completa, imprime y firma el formulario. Asegúrate de que el dentista también lo firme. Conserva copias del formulario y los documentos, y envía los originales por correo a la dirección que figura en la parte superior del formulario de reclamo.

Si estás fuera del país y tienes una emergencia dental, busca tratamiento de un dentista con licencia inmediatamente. Tu plan puede cubrir servicios dentales de emergencia hasta cierto monto. 

Sigue las instrucciones de Cómo presentar una reclamación en la sección anterior. Si es posible, traduce al inglés cualquier recibo o estado de cuenta que esté en otro idioma para que tu reclamación pueda procesarse de manera oportuna. Si el cargo del dentista se pagó en una moneda diferente, se convertirá a dólares estadounidenses cuando se procese la reclamación.

Si no estás satisfecho con el servicio que tu dentista te proporcionó, ponte en contacto con el consultorio dental. Si tus inquietudes aún no se resolvieron, puedes presentar una queja formal.

•  Formulario de queja en línea de Delta Dental
•  Formulario de queja de cancelación de cobertura de cuidado de la salud de DMHC de CA
   

Si presentas una queja en nombre de un dependiente mayor de 18 años, necesitarás que el dependiente envíe un  Formulario de designación de representante firmado para divulgar su información de salud personal, de conformidad con las disposiciones federales de la Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de los Seguros de Salud (HIPAA, por sus siglas en inglés).  

Si necesitas ayuda, ponte en contacto con nosotros para presentar tu queja por teléfono.

Para miembros de DeltaVision®: Si no estás satisfecho con la atención, el tratamiento o los servicios que recibiste de tu proveedor de atención oftalmológica, visita esta página y notifica a nuestro socio VSP® Vision Care.