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Después de visitar al dentista

¿Qué sucede después de su visita? Ingrese a su cuenta o cree una para estar al tanto de sus beneficios dentales. 

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Después de su visita

Después de su visita al dentista, es posible que se pregunte qué sigue. ¿Deberá pagar en el consultorio? ¿Cómo entender los documentos que reciba? Esto es lo que necesita saber después de visitar al dentista. 

Puede tener un copago o coseguro que deba pagar en el consultorio del dentista durante su visita, según el tipo de plan. Si adeuda algo por su visita, es posible que se le pida que pague una parte o la totalidad en el consultorio o que reciba una factura; esto dependerá de las prácticas de facturación de su consultorio dental. Ingrese en su cuenta para obtener más información. 

Después de visitar al dentista, recibirá un documento por correo llamado “resumen de beneficios dentales”. También puede que lo vea con el nombre de “explicación de beneficios” (EOB, por sus siglas en inglés). ¿Qué es y cómo puede leerlo?

Un resumen de beneficios dentales o EOB no es una factura. Es un documento que desglosa la atención que ya ha recibido, qué parte está cubierta por su plan y qué parte podría adeudar a su dentista. Mire este video para obtener una mirada detallada de las diferentes partes de este documento. Ingrese en su cuenta para acceder a sus documentos. 

Puede que note una diferencia en su resumen de beneficios dentales entre el cargo presentado y el cargo aceptado. El cargo presentado es la cantidad que el consultorio dental cobra por su servicio y envía a Delta Dental. El cargo aceptado es la cantidad que su dentista acuerda aceptar de Delta Dental como pago total por sus servicios dentales. Ingrese en su cuenta para acceder a sus documentos. 

Si ha elegido recibir los informes de reclamación y otros documentos del plan por correo, debería recibirlos por correo después de su visita al dentista si hay un saldo adeudado. Sin embargo, también puede acceder a sus informes de reclamación y otros documentos en cualquier momento ingresando en su cuenta en línea. Puede ver y descargar los informes de reclamación en formato PDF navegando a la sección Documentos del plan.

Un informe de reclamación le muestra información relacionada con el uso de su plan dental, como la fecha y el tipo de servicio que recibió, cuánto costó y su parte de la factura más lo que paga Delta Dental. 

Los dentistas de Delta Dental se encargarán de todas las reclamaciones y documentación por usted, pero, si visita a un dentista que no es de la red, es posible que deba presentar la reclamación usted mismo. Generalmente las reclamaciones se procesan en un lapso de dos semanas, a menos que se necesite información adicional suya o del dentista. Tenga en cuenta que si recibe tratamiento fuera de los EE. UU., puede que los documentos deban ir acompañados de una traducción.

Así es como se presenta una reclamación:

  1. Descargue el formulario de reclamación correspondiente a su plan de Delta Dental. Puede ingresar en su cuenta en línea para encontrar los formularios de reclamación. 
    1.  Delta Dental PPO™ y Delta Dental Premier®
    2.  DeltaCare USA®
    3.  AARP Dental Insurance Plan
  2. Complete la información del paciente y del asegurado en el formulario.
  3. Proporcione un recibo o documento detallado que le haya proporcionado el dentista que incluya:
    1. Nombre, dirección y número de teléfono del dentista
    2. Fecha en la que se prestó el servicio
    3. Descripción, código de procedimiento y cargo de cada servicio realizado
    4. Lista de dientes afectados
    5. Costo total de los servicios prestados
    6. Identificador de proveedor nacional del dentista (NPI, por sus siglas en inglés)
    7. Número de identificación fiscal (TIN, por sus siglas en inglés) del dentista
    8. Número de licencia del estado
    9. Código de especialidad

Nota: Si falta parte de la información anterior en el documento que recibe de su dentista, introdúzcala en el formulario de reclamación.

  1. Sáquele copias al formulario de reclamación completo y al Informe del tratamiento o el recibo detallado.
  2. Envíe por correo las copias originales a la dirección impresa en el formulario de reclamación.

¿No está satisfecho con el servicio que su dentista le proporcionó? Le recomendamos que se comunique directamente con su dentista para abordar sus preguntas e inquietudes. También puede ponerse en contacto con el Departamento de Servicio al Cliente para recibir ayuda. Si sus inquietudes aún no se han resuelto, puede presentar una queja formal.

Cómo presentar una queja formal:

If you are submitting a grievance on behalf of someone other than yourself or a dependent age 18 or older, Federal HIPAA regulations require a  signed authorization from that dependent to release any personal health information.

Si necesita ayuda, puede ponerse en contacto con el Departamento de Servicio al Cliente para presentar su queja por teléfono.

Si está fuera del país y tiene una emergencia dental, busque un profesional que lo atienda inmediatamente. Puede acudir a cualquier dentista con la licencia correspondiente para recibir servicios dentales de emergencia.

Deberá pagarle al dentista por los servicios que recibió en su cita. Pídale al dentista un recibo detallado o una factura por los servicios prestados. Debe contener lo siguiente:

  • La cantidad abonada en la divisa original (se convertirá la divisa a dólares estadounidenses cuando se procese la reclamación)
  • Una lista de todos los servicios y procedimientos proporcionados, incluidos los dientes tratados
  • Nombre y dirección del dentista
  • Fecha del servicio

Si es posible, haga traducir el recibo o la factura al inglés para facilitar el procesamiento de la reclamación de manera oportuna.

Presente su reclamación como se explica en las preguntas frecuentes de “Presentar una reclamación”.

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