Delta Dental of California, Delta Dental Insurance Company, Delta Dental of Pennsylvania y afiliadas
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Formularios administrativos de Delta Dental Insurance
Formularios de reclamación
Para reclamaciones y visitas a DeltaCare USA®
Formularios administrativos y recursos para dentistas
Formulario de cobertura de ortodoncia continua de DCUSA
Formulario de procedimiento electivo de DCUSA
Formulario de autorización previa de emergencia de DCUSA
Formulario de transferencia iniciada en centros de DCUSA
Informe del índice labiolingual de discapacidad de DCUSA
Formulario de derivación directa para atención de especialidad de DCUSA
Información de contacto de las empresas miembro de Delta Dental
Formulario de autorización de designación de representante
Autorización de depósito directo/EFT
Formulario de asistencia a miembros (California)
Formulario de queja para miembros (DDC)
Formulario de queja para miembros (DDIC)
Formulario de queja para miembros (DDP Maryland)
Formulario de queja para miembros (DDP)
Formulario de actualización de entidad
Informe del índice labiolingual de discapacidad
Formularios de autorización de la HIPPA
Formulario del proveedor de Locum Tenens
Declaración de Medicare Advantage
Formulario de consentimiento del paciente para servicios no cubiertos
Formulario de aviso de cambio de dirección
Formulario de aviso de venta de consultorio
Formulario de directorio de dentistas en línea
Formulario de consulta del proveedor
Formulario de evaluación de prostodoncia extraíble
Formulario de solicitud de TIN
Recursos de Delta Dental PPO
Formularios de reacreditación
Para los estados no enumerados, completa el formulario de acreditación estándar de la empresa.