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Preguntas frecuentes de los miembros de Delta Dental

Encuentre las respuestas a sus preguntas aquí

¿Busca consejos para aprovechar al máximo su plan dental? ¿Necesita ayuda para elegir uno nuevo? Tenemos las respuestas que necesita.

 

Cómo comprar un plan dental

Comprar un plan no tiene por qué ser intimidante. Tenemos respuestas a estas preguntas comunes para ayudarlo a encontrar el plan adecuado.

Los planes PPO lo ayudan a pagar el cuidado dental sin ofrecer precios fijos. Cuando visita a un dentista de su red, el dentista acepta cobrar precios más bajos que si no tuviera un plan de Delta Dental y su plan comparte parte del costo. Incluso si consulta a un dentista que no pertenece a su red, Delta Dental lo ayudará a pagar los procedimientos cubiertos, aunque disfrutará de menos ahorros que con un dentista de Delta Dental.

Los planes de tipo DHMO tienen precios fijos para procedimientos, conocidos como copagos. Las primas de tipo DHMO suelen ser inferiores, pero solo disfrutará de la cobertura de su dentista de DeltaCare® USA elegido.

Hay muchas maneras de pagar su plan dental. Una de las más comunes es una prima mensual. Según cuál sea su plan, también se puede pagar anualmente, semestralmente o trimestralmente. Puede pagar con tarjeta de crédito, cheque, transferencia electrónica de fondos o con otras opciones según su plan específico.

Si su dentista no figura en una de las redes de Delta Dental, puede consultar otros planes que ofrecemos y sus redes. Por ejemplo, a veces los dentistas estarán enumerados en nuestra red PPO, pero no en nuestra red de DeltaCare USA (tenga en cuenta que estas son redes diferentes disponibles a través de distintos planes). Si su dentista no pertenece a ninguna red de Delta Dental, seguirá recibiendo cobertura para los procedimientos cubiertos cuando los consulte con un plan PPO, aunque disfrutará de más ahorros con un dentista de Delta Dental. Permanecer en la red es una parte obligatoria de su plan DeltaCare USA.

Ofrecemos planes que cubren muchos procedimientos, incluidos correctores dentales, dentaduras postizas y procedimientos cosméticos, como el blanqueamiento dental. Sin embargo, no todos los planes cubren todos los procedimientos. Es posible que desee buscar el plan que mejor se adapte a sus necesidades actuales y anticipadas. Algunos planes ofrecidos por empleadores pueden tener beneficios diferentes de los planes disponibles directamente de Delta Dental.

Cómo encontrar a un dentista

En algún lugar hay un dentista que es adecuado para usted y sus necesidades. Consulte estos consejos y herramientas para encontrar su próximo dentista.

Elegir un dentista es una elección profundamente personal, y es importante encontrar uno con el que se sienta cómodo, en cuyo juicio confíe y que se tome el tiempo para escuchar y abordar sus inquietudes. También puede ser una buena idea buscar un dentista cerca de su hogar, su lugar de trabajo o transporte público. Consulte más consejos sobre cómo elegir un dentista.

Si su dentista no figura en una de las redes de Delta Dental, puede consultar otros planes que ofrecemos y sus redes. Por ejemplo, a veces los dentistas estarán enumerados en nuestra red PPO, pero no en nuestra red de DeltaCare USA (tenga en cuenta que estas son redes diferentes disponibles a través de distintos planes). Si su dentista no pertenece a ninguna red de Delta Dental, aún obtendrá cobertura para los procedimientos cubiertos cuando acuda a una consulta con un plan PPO, aunque disfrutará de más ahorros con un dentista de Delta Dental. Permanecer en la red es una parte obligatoria de su plan DeltaCare USA.

Si tiene un plan PPO, visitar dentistas de una red PPO maximiza sus ahorros. Según su plan y el dentista que consulte, algunos procedimientos podrían costarle tan solo el 20% de lo que un dentista normalmente cobraría, o incluso podrían ser gratuitos.

Si tiene un plan de tipo DHMO, solo obtendrá los precios de copago fijos con el dentista de DeltaCare USA que eligió. Permanecer en la red es una parte obligatoria de su plan.

Si necesita ver a un especialista, su dentista debería poder darle recomendaciones. Si tiene un plan PPO, puede consultar a cualquier especialista que desee (aunque ahorrará más cuando consulte a un especialista de su red PPO). Si tiene un plan DeltaCare USA, deberá consultar a un especialista que su dentista de atención primaria le recomiende. Esta es una de las grandes diferencias entre estos dos tipos de planes.

En nuestra página Encuentre un dentista, introduzca su dirección, la red que desea buscar y cualquier palabra clave que desee buscar, como el nombre del dentista, el nombre del consultorio o la especialidad. Luego haga clic en “Search” (Buscar).

Con el plan de Delta Dental PPO, puede visitar a cualquier dentista con la licencia correspondiente. No es necesario que nos diga si decide cambiar de dentista. Si consulta a un dentista que no es de la red de Delta Dental, es posible que deba enviar las reclamaciones usted mismo y pagar la factura por adelantado.

Si tiene un plan DeltaCare USA, llame al 800-422-4234 o visite su cuenta en línea para cambiar su dentista de atención primaria. Changes requested between the first and 15th of the month are effective immediately; changes received on or after the 16th of the month will be effective on the first of the next month.

Si tiene dificultades para encontrar un dentista cerca de usted, hay algunas medidas que puede tomar.

Amplíe su radio de búsqueda. Puede buscar en un radio de hasta 75 millas.

Intente buscar en una red diferente. Puede encontrar dentistas en diferentes redes de Delta Dental dentro de su área (aunque pueden aplicarse limitaciones acerca de a quién puede consultar mientras disfruta de sus beneficios y cobertura, según su red).

Considere la posibilidad de buscar un dentista en otros lugares que frecuente. Puede encontrar dentistas que le gusten cerca de su consultorio o escuela.

Pídale a un dentista local que se asocie con Delta Dental.

When you move to a new state, make sure to contact your employer first and then Delta Dental to update your address so your benefits stay up-to-date. You can update your address with Delta Dental by calling 800-422-4234. 

Note that moving between certain states may affect the dentist selection process. In WY, DeltaCare USA members do not need to select a primary care dentist but must visit a DeltaCare USA dentist to receive benefits. In AK, CT, LA, ME, MS, MT, NC, ND, OK, SD and VT, members may visit and licensed dentist and receive out-of-network coverage but you can maximize your savings when you visit a DeltaCare USA dentist.

Comprender mi plan

Comprender los aspectos básicos del seguro dental es una de las mejores maneras de asegurarse de saber qué obtiene exactamente cuando adquiere un plan. Estas son las respuestas a algunas preguntas comunes que puede tener al comprar planes.

Los planes PPO lo ayudan a pagar la atención que recibe de su dentista. Cuando consulte a un dentista de su red, pagará un precio inferior por los procedimientos cubiertos y Delta Dental pagará parte de ese precio. Incluso si consulta a un dentista que no pertenece a su red, Delta Dental aún lo ayudará a pagar los procedimientos cubiertos, aunque disfrutará de más ahorros con un dentista de Delta Dental.

Los planes de tipo DHMO tienen precios fijos para procedimientos, conocidos como copagos. Los precios del tipo DHMO suelen ser inferiores, pero solo disfrutará de la cobertura con el dentista de DeltaCare USA que eligió. Permanecer en la red es una parte obligatoria de su plan DeltaCare USA.

Si su dentista no figura en una de las redes de Delta Dental, puede consultar otros planes que ofrecemos y sus redes. Por ejemplo, a veces los dentistas estarán enumerados en nuestra red PPO, pero no en nuestra red de DeltaCare USA (tenga en cuenta que estas son redes diferentes disponibles a través de distintos planes). Si su dentista no pertenece a ninguna red de Delta Dental, aún obtendrá cobertura para los procedimientos cubiertos cuando acuda a una consulta con un plan PPO, aunque disfrutará de más ahorros con un dentista de Delta Dental. Permanecer en la red es una parte obligatoria de su plan DeltaCare USA.

Puede encontrar términos comunes en nuestro sitio web.

Puede recibir una tarjeta de identificación como parte de su paquete de bienvenida cuando obtiene un plan de Delta Dental. El personal del consultorio del dentista puede usar su tarjeta de identificación para buscar rápidamente información sobre sus beneficios y cobertura.

Si su plan no incluía una tarjeta de identificación o no tiene la suya con usted, ¡no se preocupe! Su dentista puede buscarlo con otra información de identificación, como nombre, dirección y número del seguro social.

Puede agregar dependientes durante el proceso de inscripción inicial. Si tiene un plan dental a través de su empleador, obtendremos información de ellos acerca de los miembros de su familia elegibles. Siga los procedimientos de su empleador para agregar, eliminar o cambiar información acerca de familiares y dependientes. Póngase en contacto directamente con nuestro Servicio al Cliente si tiene un plan DeltaCare USA o cobertura a través de AARP.

Si tiene problemas menores con su dentista, le recomendamos que primero se comunique directamente con su dentista para resolver el problema. Si no pueden resolver el problema juntos, puede presentar un informe de queja en línea o comunicarse con nuestro Servicio al Cliente.

Si no está satisfecho con la atención que ha recibido, podemos revisarla o hacer los arreglos para que lo examine un dentista de consulta en su área. Si determinamos que su atención no fue satisfactoria, nos aseguraremos de que su dentista original solucione el problema sin costo adicional o le otorgue un reembolso.

Si ha sido víctima de fraude o sospecha de fraude, puede completar nuestro Formulario de informe de fraudes en línea o llamar a nuestra línea directa anónima gratuita: 800-526-1852.

Si ha sido víctima de un delito grave, no dude en comunicarse con la policía.

Ofrecemos planes que cubren muchos procedimientos, incluidos correctores dentales, dentaduras postizas y procedimientos cosméticos, como el blanqueamiento dental. Sin embargo, no todos los planes cubren todos los procedimientos. Es posible que desee buscar el plan que mejor se adapte a sus necesidades actuales y anticipadas. Algunos planes ofrecidos por empleadores pueden tener beneficios diferentes de los planes disponibles directamente de Delta Dental.

Cómo utilizar la cobertura

Una vez que tenga su plan, es importante aprovecharlo al máximo. Estas son las respuestas a preguntas comunes acerca del uso de su plan.

Puede iniciar sesión (solo en inglés) para ver sus beneficios (o crear una cuenta si aún no tiene una). Una vez que haya iniciado sesión, puede ver la descripción general de sus beneficios y los detalles de sus beneficios.

Cuando necesite cuidado dental, su dentista analizará con usted sus opciones de tratamiento. Estas opciones tendrán en cuenta su problema, los beneficios y la cobertura, y los costos.

Con los planes PPO, puede obtener un presupuesto previo al tratamiento de su dentista antes de comenzar el cuidado dental. Con un plan DeltaCare USA, puede buscar los copagos para los procedimientos cubiertos en el folleto del plan. También puede buscar las cantidades de copago y coseguro con su cuenta en línea.

Debe pagarle a su dentista directamente por la atención que recibe. Cuando recibe informes de reclamaciones de Delta Dental, estos avisos no son facturas, sino resúmenes de la atención que recibió de su dentista y sus costos.

Ofrecemos planes que cubren muchos procedimientos, incluidos correctores dentales, dentaduras postizas y procedimientos cosméticos, como el blanqueamiento dental. Sin embargo, no todos los planes cubren todos los procedimientos. Es posible que desee buscar el plan que mejor se adapte a sus necesidades actuales y anticipadas. Algunos planes ofrecidos por empleadores pueden tener beneficios diferentes de los planes disponibles directamente de Delta Dental.

Según la gravedad de su emergencia, lo mejor que puede hacer es dirigirse a la sala de emergencias o al hospital para recibir atención inmediata. Si tiene una emergencia menos grave, pero aún necesita atención cuando su dentista no está disponible o está de viaje, su plan puede cubrirla. Consulte la documentación de su plan para obtener detalles específicos.

Su informe de reclamaciones (también conocido como explicación de beneficios [EOB, por sus siglas en inglés]) desglosa la atención que ya ha recibido de su dentista y los costos asociados. Su informe de reclamaciones no es una factura. El pago de la atención que recibe debe realizarse a su dentista, no a Delta Dental.

Consulte este video para obtener un desglose más detallado de las partes de una Explicación de beneficios.

Si necesita traducción de materiales escritos o servicios de intérprete por teléfono o en persona con su dentista, puede usar nuestra asistencia lingüística para facilitar la comunicación.

Si está fuera del país y tiene una emergencia dental, busque un profesional que lo atienda inmediatamente. Puede acudir a cualquier dentista con la licencia correspondiente para recibir servicios dentales de emergencia.

Deberá pagarle al dentista por los servicios que recibió en su cita. Pídale al dentista un recibo detallado o una factura por los servicios prestados. Debe contener lo siguiente:

  • La cantidad abonada en la divisa original (se convertirá la divisa a dólares estadounidenses cuando se procese la reclamación)
  • Una lista de todos los servicios y procedimientos proporcionados, incluidos los dientes tratados
  • Nombre y dirección del dentista
  • Fecha del servicio

Si es posible, haga traducir el recibo o la factura al inglés para facilitar el procesamiento de la reclamación de manera oportuna.

En cuanto regrese a los EE. UU., envíe su reclamación.

Cómo aprovechar al máximo su seguro

Una vez que tenga su plan, es importante aprovecharlo al máximo. Aquí encontrará respuestas a preguntas comunes acerca de cómo aprovechar al máximo su cobertura.

Tener cobertura de más de un plan dental se conoce como cobertura doble. El funcionamiento de la cobertura doble puede variar según los tipos de planes dentales que tenga.

Si sus necesidades dentales son diferentes debido al embarazo, su plan puede incluir beneficios por embarazo. Consulte la documentación de su plan para obtener detalles específicos.

Recomendamos visitar a su dentista para realizarse controles y limpiezas regulares. Es posible que necesite ver a su dentista con más frecuencia según sus necesidades individuales.

La atención preventiva regular es esencial para evitar que surjan posibles problemas dentales en el futuro. Puede ayudar a mantener su sonrisa saludable y brillante visitando a su dentista para realizarse controles y limpiezas regulares.

Además de la cobertura dental, su plan de Delta Dental actualmente ofrece acceso a descuentos en auxiliares auditivos y cuidado de la vista a través de nuestros socios. Obtenga más información acerca de los descuentos en audición aquí: Amplifon y Lasik aquí: QualSight.

Cobertura a través de su empleo

Los planes dentales ofrecidos por los empleadores pueden ser diferentes de los planes disponibles directamente de Delta Dental. Estas son algunas respuestas a preguntas comunes acerca de los planes ofrecidos por empleadores.

Si se ha inscrito en un plan de Delta Dental directamente con nosotros o a través de Costco o AARP, consulte su Certificado de cobertura para obtener respuestas a preguntas comunes y una explicación de los beneficios del plan. También puede crear una cuenta en línea o ponerse en contacto con el Servicio al Cliente para encontrar las respuestas. Si tiene un plan de Delta Dental a través de su empleador, su departamento de RR. HH. puede ayudarlo a explicarle su plan y sus beneficios.

Tener cobertura dental de más de una fuente se conoce como “cobertura doble”. La forma en que funciona la cobertura doble puede diferir según el plan de Delta Dental que tenga y la otra fuente de cobertura, pero aquí encontrará una breve explicación de la cobertura doble.

Puede agregar dependientes durante el proceso de inscripción inicial. Si tiene un plan dental a través de su empleador, obtendremos información de ellos acerca de los miembros de su familia elegibles. Siga los procedimientos de su empleador para agregar, eliminar o cambiar información acerca de familiares y dependientes. Póngase en contacto directamente con nuestro Servicio al Cliente si tiene un plan DeltaCare USA o cobertura a través de AARP.

Si pierde la cobertura subsidiada por el empleador, puede obtener cobertura de Delta Dental directamente, así como a través del mercado de seguros de salud de su estado y a través de nuestros socios AARP y Costco.

Uso de herramientas y recursos en línea

Una vez que tenga su plan, es importante aprovecharlo al máximo. Estas son las respuestas a preguntas comunes acerca del uso de su plan.

Puede registrar una cuenta en línea en nuestra página de inicio de sesión. Una vez que haya creado una cuenta e iniciado sesión, podrá ver la descripción general de sus beneficios y los detalles. Los servicios en línea solo están disponibles en inglés.

Puede iniciar sesión (solo en inglés) para ver sus beneficios (o crear una cuenta si aún no tiene una). Una vez que haya iniciado sesión, puede ver la descripción general de sus beneficios y los detalles de sus beneficios.

Tenemos una aplicación disponible tanto en Google Play (Delta Dental) como en App Store (Delta Dental Mobile). También puede visitar nuestro sitio web desde su dispositivo móvil para acceder a una versión del sitio apta para dispositivos móviles.

Sí. Para pagar sus primas en línea, simplemente inicie sesión (solo en inglés) .

Puede configurar el pago automático cuando se inscriba por primera vez en el plan que eligió o desde su cuenta en línea.

Puede configurar la facturación electrónica cuando se inscriba por primera vez en el plan que eligió o desde su cuenta en línea.

Puede iniciar sesión (solo en inglés) para ver sus beneficios (o crear una cuenta si aún no tiene una). Una vez que haya iniciado sesión, puede ver la descripción general de sus beneficios y los detalles de sus beneficios.

Puede iniciar sesión para ver sus informes de reclamación.

Para actualizar su dirección, simplemente póngase en contacto con su dentista y su empleador (si tiene cobertura a través de ellos). Nosotros nos encargaremos del resto.

Con el plan de Delta Dental PPO, puede visitar a cualquier dentista con la licencia correspondiente. No es necesario que nos diga si decide cambiar de dentista. Si consulta a un dentista que no es de la red de Delta Dental, es posible que deba enviar las reclamaciones usted mismo y pagar la factura por adelantado.

Si tiene un plan DeltaCare USA, llame al 800-422-4234 o visite su cuenta en línea para cambiar su dentista de atención primaria. Los cambios que se reciban antes del día 21 del mes entrarán en vigencia a partir del primer día del mes siguiente.

Tengo más preguntas

Los planes dentales son complejos, por lo que es posible que tenga preguntas que no se abordaron aquí. Afortunadamente, hay maneras de encontrar respuestas y obtener la ayuda que necesita.

Puede encontrar una barra de búsqueda en la parte superior derecha. Simplemente ingrese los términos que desea buscar y haga clic en el botón de búsqueda.

Si tiene preguntas adicionales o necesita ayuda con su plan, puede encontrar nuestra información de contacto en esta página: https://www1.deltadentalins.com/about/contact.html

Simplemente busque la compañía de Delta Dental que ofrece su plan para encontrar la información de contacto adecuada para usted.

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