Información necesaria para confirmar el seguro dental: Elegibilidad del paciente

Asegúrate de verificar la elegibilidad del paciente antes de prestar servicios para asegurarte de que recibirás la compensación adecuada. Utiliza Herramientas para proveedores para obtener información actualizada e ilimitada sobre elegibilidad y beneficios, incluidos los deducibles y los máximos restantes. 

Pasos para verificar la elegibilidad:

1. Ingresa y selecciona Elegibilidad y beneficios. Ingresa el nombre del paciente y selecciona Actual o Nuevo.
   
   • Para pacientes nuevos: Ingresa el nombre y apellido y la fecha de nacimiento. Luego, selecciona “Buscar paciente” para conocer el estado de elegibilidad y los detalles de los beneficios.
     
   • Para pacientes actuales: Primero verás el Resumen de elegibilidad y beneficios, seguido de los beneficios y los servicios cubiertos, las cantidades máximas y deducibles. Por último, puedes encontrar los detalles de “otras disposiciones” para la cláusula de diente faltante, reglas de coordinación de beneficios (COB, por sus siglas en inglés) y más al final de la página. 
2. Enlace a más detalles. Utiliza los enlaces en la barra lateral para acceder rápidamente a:
   
   • Detalles de los beneficios: obtener niveles de beneficios para procedimientos por categoría, como servicios preventivos, de restauración, endodoncia, etc.
     
   • Búsqueda de beneficios: introduce hasta 10 códigos de procedimiento, una palabra clave o un número de diente para obtener información más específica.
     
   • Antecedentes de tratamiento: revisa las limitaciones de beneficios y las fechas de servicio de las reclamaciones que hemos pagado de cualquier dentista.
3. O bien, usa otra excelente herramienta: Mis pacientes. Esta herramienta indica tus pacientes existentes y su estado de elegibilidad. Selecciona en Acciones al final de una fila para abrir el Resumen de elegibilidad y beneficios de ese paciente. La información sobre elegibilidad y beneficios también está disponible a través de nuestro servicio telefónico automatizado. 

Nuestro servicio telefónico automatizado de respuesta por voz ofrece una manera práctica de consultar información sobre beneficios y elegibilidad y más para tus pacientes de Delta Dental PPO™, Delta Dental Premier® y DeltaCare® USA. 

Algunos consejos para usar el servicio:

• Utiliza el servicio durante el horario de atención, así como durante horarios extendidos durante la semana y los fines de semana.
• Antes de llamar, ten listos:
  • Tu número de identificación fiscal (TIN, por sus siglas en inglés) que aparece en tu archivo de Delta Dental.
  • El número de identificación y la fecha de nacimiento del asegurado (puede ser el número del seguro social del asegurado u otro número, como la identificación de empleado o el número de identificación alternativo asignado por el empleador del asegurado).
  • Tu número de fax, si vas a solicitar un resumen por fax.
• Vuelve al menú principal en cualquier momento presionando “9”.
• Muévete rápidamente por el sistema. En cuanto sepas la respuesta que has elegido a la pregunta automática, puedes decirla o introducirla. No tienes que esperar hasta que se ofrezcan todas las opciones.
• Di “claim status” (estado de reclamación) para conocer la cantidad que Delta Dental pagó por una reclamación específica.
• Di “claims details” para conocer la cantidad que Delta Dental pagó por un procedimiento.
• Para escuchar el resumen de beneficios, permanece en línea después de que se haya reproducido la elegibilidad o simplemente presiona la tecla (#).

Fast Fax es un resumen de elegibilidad y beneficios que se envía por fax a tu consultorio. Sigue los pasos de este PDF para utilizar el servicio telefónico automatizado y obtener Fast Fax.