Beneficios y elegibilidad del paciente de Delta Dental

Asegúrese de verificar la elegibilidad del paciente antes de prestar servicios para asegurarse de que recibirá la compensación adecuada. Utilice Herramientas para proveedores para obtener información actualizada e ilimitada sobre elegibilidad y beneficios, incluidos los deducibles y los máximos restantes. 

Pasos para verificar la elegibilidad:

1. Ingrese y seleccione Elegibilidad y beneficios. Ingrese el nombre del paciente y seleccione Actual o Nuevo.
   
   • Para pacientes nuevos: Ingrese el nombre y apellido y la fecha de nacimiento. Luego, seleccione “Buscar paciente” para conocer el estado de elegibilidad y los detalles de los beneficios.
     
   • Para pacientes actuales: Primero verá el Resumen de elegibilidad y beneficios, seguido de los beneficios y los servicios cubiertos, las cantidades máximas y deducibles. Por último, puede encontrar los detalles de “otras disposiciones” para la cláusula de diente faltante, reglas de coordinación de beneficios (COB, por sus siglas en inglés) y más al final de la página. 
2. Enlace a más detalles. Utilice los enlaces en la barra lateral para acceder rápidamente a:
   
   • Detalles de los beneficios: obtener niveles de beneficios para procedimientos por categoría, como servicios preventivos, de restauración, endodoncia, etc.
     
   • Búsqueda de beneficios: introduzca hasta 10 códigos de procedimiento, una palabra clave o un número de diente para obtener información más específica.
     
   • Antecedentes de tratamiento: revise las limitaciones de beneficios y las fechas de servicio de las reclamaciones que hemos pagado de cualquier dentista.
3. O bien, use otra excelente herramienta: Mis pacientes. Esta herramienta indica sus pacientes existentes y su estado de elegibilidad. Seleccione en Acciones al final de una fila para abrir el Resumen de elegibilidad y beneficios de ese paciente. La información sobre elegibilidad y beneficios también está disponible a través de nuestro servicio telefónico automatizado. 

Nuestro servicio telefónico automatizado de respuesta por voz es una forma conveniente de obtener información de beneficios y elegibilidad y más para sus pacientes de Delta Dental PPO™, Delta Dental Premier® y DeltaCare® USA. 

Algunos consejos para usar el servicio:

• Utilice el servicio durante el horario de atención, así como durante horarios extendidos durante la semana y los fines de semana.
• Antes de llamar, tenga listos todos los siguientes elementos:
  • Su número de identificación fiscal (TIN, por sus siglas en inglés) que aparece en su archivo de Delta Dental.
  • El número de identificación y la fecha de nacimiento del asegurado (puede ser el número del seguro social del asegurado u otro número, como la identificación de empleado o el número de identificación alternativo asignado por el empleador del asegurado).
  • Su número de fax, si va a solicitar un resumen por fax.
• Vuelva al menú principal en cualquier momento presionando “9”.
• Muévase rápidamente por el sistema. En cuanto sepa la respuesta que ha elegido a la pregunta automática, puede decirla o introducirla. No tiene que esperar hasta que se ofrezcan todas las opciones.
• Diga “claim status” (estado de reclamación) para conocer la cantidad que Delta Dental pagó por una reclamación específica.
• Diga “claims details” para conocer la cantidad que Delta Dental pagó por un procedimiento.
• Para escuchar el resumen de beneficios, permanezca en línea después de que se haya reproducido la elegibilidad o simplemente presione la tecla numeral (#).

Fast Fax es un resumen de elegibilidad y beneficios que se envía por fax a su consultorio. Siga los pasos de este PDF para utilizar el servicio telefónico automatizado y obtener Fast Fax.