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Preguntas frecuentes acerca de Delta Dental Insurance para Administradores de planes grupales

¿Cómo podemos ayudar?

Explore los temas a continuación para encontrar lo que está buscando.

Delta Dental PPO™

La información a continuación se aplica a nuestras políticas de procesamiento estándar y a la cobertura contratada, y solo debe usarse como guía. Su contrato de grupo es el documento principal de su plan.

PPO significa “organización de proveedores preferentes”. Esto significa que los proveedores de la red de Delta Dental aceptan un cargo contratado como pago total por los servicios cubiertos (el cargo contratado generalmente es más bajo que el cargo normal del proveedor). Aunque los miembros generalmente pueden ahorrar más con un dentista de la red de Delta Dental PPO, pueden visitar a cualquier dentista con la licencia correspondiente.

Los pacientes pagan un porcentaje del cargo contratado, llamado coseguro, y nosotros pagamos el resto. El porcentaje varía con cada categoría de servicio (diagnóstico y preventivo, básico, mayor, etc.). Si corresponde, se debe alcanzar un deducible del plan para ciertos servicios cubiertos antes de que comencemos a pagar los beneficios; los miembros tendrán que pagar cualquier cantidad que supere el límite máximo del año del plan.

Red de Delta Dental PPO: la mejor opción para obtener la mayor cantidad de ahorros para el miembro.

Red de Delta Dental Premier®: contratado, pero generalmente con menos ahorros para el miembro.

Los dentistas de la red han acordado cobrar a los pacientes de Delta Dental los cargos contratados por los servicios cubiertos. Los dentistas no pueden facturar a los pacientes el saldo por cargos que superen lo descrito en la Explicación de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) del paciente, y los dentistas de la red deben presentar reclamaciones a Delta Dental en nombre de sus pacientes. Los miembros cubiertos por un plan de Delta Dental PPO generalmente tendrán los gastos de bolsillo más bajos cuando consulten a un dentista de Delta Dental PPO.

Vea una comparación de los diseños de los planes.

Los miembros pagan el coseguro directamente a su dentista al momento del tratamiento. No deberán presentar ningún formulario de reclamación si usan un dentista de Delta Dental.

No. Los miembros sencillamente pueden proporcionarle al dentista su nombre, fecha de nacimiento e identificación de miembro para comprobar la cobertura. También pueden acceder a las tarjetas de identificación en sus dispositivos móviles ingresando a Servicios en línea.

No. Los miembros pueden consultar cualquier dentista con la licencia correspondiente que elijan, sin una autorización previa ni derivación. Sin embargo, se recomienda presentar una autorización previa cuando se realiza un tratamiento costoso para garantizar que todos los servicios sean beneficios cubiertos por el plan.

Para conocer información sobre cómo obtener servicios dentales fuera de los Estados Unidos, consulte esta guía o llame al (888) 335-8227.

Consulte estas guías si usted o un familiar necesitan atención de emergencia o fuera del horario de atención.

Consulte esta página para obtener más información.

Delta Dental ofrece dos opciones de odontología virtual para los miembros.

Toothpic is a photo-based platform that lets members get an in-depth diagnostic report from a Delta Dental dentist within 24 hours of submitting photos of their mouth, teeth and gums.

Obtenga más información acerca de Toothpic (PDF)

Delta Dental: Virtual Consult: esta herramienta en video permite que los miembros programen citas de consulta por video con los dentistas de Delta Dental. Es perfecta para miembros que tienen inquietudes más graves, incluidos aquellos que pueden necesitar una receta para el manejo del dolor o una infección.

Obtenga más información acerca de Virtual Consult (PDF)

DeltaCare® USA

La información a continuación se aplica a nuestras políticas de procesamiento estándar y a la cobertura contratada, y solo debe usarse como guía. Su contrato de grupo es el documento principal de su plan.

DeltaCare USA es un producto de red cerrada¹ que cuenta con copagos fijos, sin deducibles anuales ni límites máximos para beneficios cubiertos. Luego de la inscripción, los miembros recibirán un folleto del plan con copagos definidos para servicios cubiertos. En la mayoría de los estados, los miembros deben seleccionar un dentista de atención primaria en la red de DeltaCare USA para recibir tratamiento, como en el plan tradicional HMO.

Los miembros deben recibir atención de su dentista de atención primaria designado/asignado dentro de la red de DeltaCare USA. (Cuando corresponda, Delta Dental asignará uno cerca de la dirección particular del miembro).

Al momento del servicio, los miembros pagan al dentista solo el copago listado (que se encuentra en el folleto del plan) por los servicios cubiertos.

No. Los miembros simplemente pueden proporcionar a su dentista asignado su nombre, fecha de nacimiento e identificación de miembro para verificar la cobertura, o pueden mostrar tarjetas de identificación desde su dispositivo móvil iniciando sesión en los Servicios en línea.

Los miembros pueden buscar un dentista con la función Busque un dentista. Los miembros deben introducir su ubicación y seleccionar la red de DeltaCare USA del menú desplegable. Para una búsqueda más específica, los miembros pueden introducir el nombre de un dentista o consultorio dental. Los miembros pueden leer este folleto para obtener más ayuda sobre cómo encontrar un dentista de la red.

Para seleccionar o cambiar su dentista generalista asignado, los miembros deben registrarse en Servicios en línea. Una vez registrados, pueden usar la función Busque un dentista luego de ingresar, para seleccionar o actualizar dentistas. Los cambios en los dentistas realizados antes del día 21 del mes entrarán en vigencia el primer día del siguiente mes.

Sí, con una derivación del dentista generalista asignado del niño. Sin embargo, los beneficios brindados por un dentista pediátrico suelen estar limitados a niños hasta los siete años después de un intento por parte del dentista primario asignado para tratar al niño. Las excepciones por estados clínicos, independientemente de las limitaciones de edad, se considerarán de manera individual.

Para conocer información sobre cómo obtener servicios dentales fuera de los Estados Unidos, consulte esta guía o llame al (888) 335-8227.

Consulte estas guías si usted o un familiar necesitan atención de emergencia o fuera del horario de atención.

Consulte esta página para obtener más información.

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Bienestar y salud bucal

Obtenga información acerca de la salud bucal, la importancia de la prevención y consejos para mantener su sonrisa brillante y la salud corporal.

  1. Sus beneficios pueden diferir de la información general aquí proporcionada. Revise su contrato de grupo para obtener detalles específicos sobre la cobertura bajo su plan.

El plan Delta Dental PPO™ está suscrito por Delta Dental Insurance Company en Alabama, District of Columbia, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, Montana, Nevada y Utah, y por empresas sin fines de lucro de servicios dentales en los siguientes estados: En California por Delta Dental of California; en Pennsylvania y Maryland por Delta Dental of Pennsylvania; en New York por Delta Dental of New York, Inc.; en Delaware por Delta Dental of Delaware, Inc.; en West Virginia por Delta Dental of West Virginia, Inc.; en Texas, Delta Dental Insurance Company proporciona un plan de la organización de prestadores de servicios dentales (DPO, por sus siglas en inglés).

DeltaCare USA está respaldado en estos estados por las siguientes entidades: Alabama — Alpha Dental of Alabama, Inc.; Arizona — Alpha Dental of Arizona, Inc.; California — Delta Dental of California; Arkansas, Colorado, Iowa, Massachusetts, Maine, Michigan, Minnesota, North Carolina, North Dakota, Nebraska, New Hampshire, Oklahoma, Oregon, Rhode Island, South Carolina, South Dakota, Vermont, Washington, Wisconsin y Wyoming — Dentegra Insurance Company; Alaska, Connecticut, District of Columbia, Delaware, Florida, Georgia, Kansas, Louisiana, Mississippi, Montana, Tennessee y West Virginia — Delta Dental Insurance Company; Hawaii, Idaho, Illinois, Indiana, Kentucky, Maryland, Missouri, New Jersey, Ohio y Texas — Alpha Dental Programs, Inc.; Nevada — Alpha Dental of Nevada, Inc.; Utah — Alpha Dental of Utah, Inc.; New Mexico — Alpha Dental of New Mexico, Inc.; New York — Delta Dental of New York, Inc.; Pennsylvania — Delta Dental of Pennsylvania; Virginia — Delta Dental of Virginia. Delta Dental Insurance Company opera como administradora de DeltaCare USA en todos estos estados. Estas compañías tienen la responsabilidad financiera de sus propios productos.

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