Cómo entender el Identificador de Proveedor Nacional

Lo queremos ayudar a entender el proceso que utiliza el Identificador de Proveedor Nacional (NPI, por sus siglas en inglés). Estas son algunas pautas y los datos acerca de la reglamentación y sus requisitos.

Acerca del NPI

Cada proveedor del cuidado de la salud que transmita información de la salud relacionada con una transacción estándar en formato electrónico debe obtener un NPI. La Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de los Seguros de Salud (HIPPA, por sus siglas en inglés) exige un NPI para realizar transacciones electrónicas.

Los NPI son:

• Números de 10 dígitos únicos para cada proveedor u organización del cuidado de la salud.
• Números aleatorios que no contienen información codificada acerca del proveedor u organización.
• Identificadores permanentes que no cambian ni se vencen con el tiempo.
• Un reemplazo para otros números identificadores que actualmente se usan en las transacciones electrónicas, como los de Medicaid, Blue Cross and Blue Shield, UPIN, CHAMPUS y otra clase de números “legados”.
• No son un reemplazo de los números del seguro social, números de DEA, números de identificación tributaria, números (especiales) de taxonomía ni números de licencia profesional estatal.
• Emitidos por el gobierno mediante un grupo independiente, el Sistema de Enumeración de Planes y Proveedores Nacionales (NPPES, por sus siglas en inglés), a cargo del procesamiento de solicitudes y asignación de los números.

Todos los proveedores independientes del área de cuidado de la salud (incluidos los dentistas) y organizaciones del cuidado de la salud, como clínicas y prácticas conjuntas, son elegibles para obtener un NPI.
 

¿Quiénes necesitan un NPI?

Si responde afirmativamente a las siguientes preguntas, está dentro de lo que se considera una “entidad cubierta” según la norma del NPI y es obligatorio obtener el NPI según las leyes federales.

• ¿Presenta reclamaciones en formato electrónico?
• ¿Usa un centro de intercambio de información?
• ¿Envía documentos adjuntos con las reclamaciones en formato electrónico?
• ¿Usa Internet para verificar la elegibilidad o controlar el estado de las reclamaciones?
   

La importancia que tiene para usted y su consultorio

• Es un identificador sencillo que le evita tener que preservar y cotejar números de identificación con las aseguradoras correspondientes para las transacciones.
• Le permite reubicar su consultorio o cambiar especialidades sin tener que solicitar identificadores nuevos a varias aseguradoras.
• Le ayuda a reducir costos y simplificar transacciones relativas al cuidado de la salud.
   

El proceso de solicitud

1. Ingrese a https://nppes.cms.hhs.gov
2. Complete la solicitud y siga las instrucciones para enviarla en línea o correo postal. No se aceptan envíos por fax.
3. Después de que llegue la confirmación de recepción de su solicitud, debe recibir su NPI por correo electrónico en un plazo de entre uno y cinco días hábiles si envió la solicitud en línea. El procesamiento de las solicitudes que se envían por correo postal puede demorar hasta 20 días.
    

Notifique su NPI a Delta Dental

• Consulte a la empresa miembro de Delta Dental y pregúntele cómo prefiere recibirlo. (El simple envío en una reclamación no garantizará el ingreso a nuestro sistema).
• Luego de haber notificado su NPI, puede comenzar a usarlo en las reclamaciones.
• Use los formularios de reclamación nuevos ya que tienen un espacio específico para incluirlo. (Esto puede requerir que actualice su software).

Si algún dato relacionado con su NPI cambia (nombre, dirección, etc.), es responsable de enviar una actualización al NPPES en un plazo de 30 días de producido el cambio.

NPI de tipo 1 o de tipo 2: ¿cuál es el más adecuado para usted?

Existen dos tipos de NPI: tipo 1 para proveedores de cuidado de la salud individuales, como dentistas e higienistas, y tipo 2 para empresas registradas, como consultorios grupales y clínicas.

• El tipo 1 es para el proveedor. Este es el único tipo de NPI que necesitará si recibe pagos a su nombre o utilizando su número del seguro social como profesional autónomo. Para consultorios con varios dentistas, obtenga un NPI de tipo 1 para cada dentista.
• El tipo 2 es para consultorios grupales, consultorios odontológicos registrados u otras entidades comerciales que reciben pagos en nombre de la compañía o empresa, o en virtud del número de identificación como empleador (EIN, por sus siglas en inglés).

En las reclamaciones, el NPI de tipo 2 identifica al beneficiario y puede enviarse junto con un NPI de tipo 1 para identificar al dentista que proporcionó el tratamiento. Por ejemplo, en un formulario de reclamación dental de ADA (N.º J400) estándar, el NPI del dentista consultado se escribe en el campo 54 y el NPI de la entidad que factura se escribe en el campo 49.

¿Necesita un NPI de tipo 1, de tipo 2 o ambos?

Preguntas frecuentes

Presento reclamaciones por escrito y no uso Internet para verificar la elegibilidad ni los beneficios del paciente. ¿Aun así necesito un NPI?

Si no realiza transacciones electrónicas regidas por la Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de los Seguros de Salud (HIPPA, por sus siglas en inglés), no tiene la obligación de conseguir un NPI. No obstante, le sugerimos que consiga uno ya que puede usarlo como identificador único y exclusivo con todos los pagadores.

¿Cómo se determina el NPI?

El Sistema de Enumeración de Planes y Proveedores Nacionales (NPPES) se encarga de emitir los NPI. El NPI no contiene datos incorporados, es decir, ninguna codificación que pueda identificar el estado del dentista ni el número de licencia profesional. Simplemente, se trata de un número aleatorio que no tiene vencimiento.

¿Cómo afectará el NPI a otros números que haya usado anteriormente?

El NPI reemplaza a otros números de identificación utilizados en transacciones electrónicas, como:

• Medicaid
• Blue Cross and Blue Shield
• UPIN
• CHAMPUS
• Otra clase de números “legados”

El NPI no reemplazará los siguientes números, utilizados con otros fines que no son los de la identificación general:

• Seguro social
• DEA
• Identificación tributaria
• Taxonomía
• Licencia profesional estatal
   

¿Dónde puedo recibir ayuda para solicitar el NPI?

El enumerador de NPI le ayudará con la solicitud y a actualizar su información en el NPPES.
 

Póngase en contacto con el enumerador de NPI:

E-mail: customerservice@npienumerator.com

Teléfono: 800-465-3203

TTY para NPI:800-692-2326

Correo postal: NPI Enumerator
P.O. Box 6059
Fargo, ND  958108-6059

Para obtener más información:

U.S. Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos)

Asociación Dental Americana

Asociación de Planes de Delta Dental