Seguro dental HMO para individuos

1. Esta información sobre los beneficios sólo es un resumen y no pretende ni está diseñada para reemplazar ni servir como la póliza del plan. Es posible que se apliquen limitaciones para algunos beneficios; algunos servicios pueden estar excluidos del plan.
2. Puede ver el plan de acceso a la red de DeltaCare USA, como lo exige la Ley de Acceso y Adecuación a la Red de Planes de Beneficios de Salud, en línea en deltadentalins.com. También puede comunicarse con nosotros llamando al 800-422-4234 para solicitar una copia. 
3. En Florida y Texas, el copago es del 75% de los cargos presentados por el ortodoncista contratado.

Los planes de DeltaCare USA están respaldados en estos estados por las siguientes entidades: California - Delta Dental of California; District of Columbia (Póliza: I-P-DC-dc-20) y Florida - Delta Dental Insurance Company; Maryland y Texas - Alpha Dental Programs, Inc.; Utah - Alpha Dental of Utah, Inc.; New York - Delta Dental of New York, Inc.; Nevada - Alpha Dental of Nevada, Inc.; Pennsylvania - Delta Dental of Pennsylvania. Delta Dental Insurance Company opera como administradora de DeltaCare USA en todos estos estados. Estas compañías tienen la responsabilidad financiera de sus propios productos.

Los planes de Delta Dental PPO están respaldados por Delta Dental Insurance Company en Alabama, District of Columbia (Póliza: IENT-P-CORE-DC-R22), Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, Montana, Nevada y Utah, y por empresas de servicios dentales sin fines de lucro en los siguientes estados: California: Delta Dental of California; Pennsylvania, Maryland: Delta Dental of Pennsylvania; New York: Delta Dental of New York, Inc.; Delaware: Delta Dental of Delaware, Inc.; West Virginia: Delta Dental of West Virginia, Inc. En Texas, Delta Dental Insurance Company ofrece un plan de organización de proveedores de servicios dentales (DPO, por sus siglas en inglés).

Consulte el folleto del plan para obtener una descripción completa de los beneficios, limitaciones y exclusiones del plan.

En Florida, Delta Dental Insurance Company ofrece los beneficios del plan DeltaCare USA como una organización de servicios de salud limitados prepagados, como se describe en el Capítulo 636 de las leyes de Florida.

La ley de Maryland exige que hagamos la siguiente declaración:

Nuestra compensación a los médicos que ofrecen servicios del cuidado de la salud a nuestros miembros o asegurados se puede basar en una variedad de mecanismos de pago, como los pagos de cargos por servicio, los salarios o la citación. Es posible que se usen bonificaciones con estos diferentes tipos de métodos de pago.

Tenga en cuenta que los pagos de beneficios que Alpha Dental hace a los dentistas, a otros proveedores de atención dental o a los miembros se basan en mecanismos de pago de capitación y no incluyen salario o bonificaciones.

Si desea obtener más información acerca de nuestros métodos de pago a los médicos o si desea conocer los métodos que se aplican a su médico, llame a Servicio al Cliente al 800-422-4234 o escriba a DeltaCare USA, Attn: Customer Service, PO Box 1803, Alpharetta, GA 30023.

Provided by Alpha Dental Programs, Inc., 1701 Shoal Creek, Suite 240, Highland Village, TX 75077. Administrado por Delta Dental Insurance Company, 1130 Sanctuary Parkway, Suite 600, Alpharetta, GA 30009. 

NOTA: Este es solo un breve resumen del plan. Debe consultar el Contrato de Servicios Dentales del Grupo para determinar los términos y las condiciones exactos de su cobertura. Le enviaremos un folleto de Evidencia de Cobertura cuando complete la inscripción.

Durante 2022, se utilizaron $64.29 de cada $100 en primas para DeltaCare USA para pagar reclamaciones de atención médica. Se utilizan $35.71 para pagar la administración.

90-I-A-2306-003