Delta Dental of California, Delta Dental Insurance Company, Delta Dental of Pennsylvania y afiliadas
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Mercado para pequeñas empresas: las perspectivas de Delta Dental
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Cuando se trata del mercado de seguros de salud (Mercado) y la cobertura dental, Delta Dental es experimentada, instruida y proactiva, y estamos comprometidos a ofrecer una gran cobertura dental para pequeñas empresas a tarifas económicas. Nuestros planes cumplen y complementan los beneficios de salud esenciales (EHB, por sus siglas en inglés) que exige la Ley de Cuidado de Salud Asequible¹ (ACA, por sus siglas en inglés) para la atención dental pediátrica.
Podemos ayudarle a tomar decisiones seguras y responsables, y a maximizar su presupuesto de cobertura dental, si desea:
- Continuar con su plan actual.
- Comprar un nuevo plan.
- Vincular planes dentales y médicos independientes.
- Crear otras combinaciones de cobertura.
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Lo que debe saber
- Requisitos de la cobertura
- Dónde adquirir
- Cómo encontrar cobertura
Requisitos de la cobertura
En 2015, se definía como pequeña empresa a una organización que contaba con hasta 50 empleados. A partir de 2016, algunos estados cambiarán la definición de pequeñas empresas para incluir a aquellas que cuentan con hasta 100 empleados. Algunas cosas para tener en cuenta:
- Si es empleador de 51 a 100 empleados, y se encuentra en un estado que ha modificado la definición con respecto a las dimensiones, deberá adquirir un plan de salud que cumple con la ACA.
- La mayoría de los estados conservarán la cantidad estándar, en 50 empleados, y no abrirán el mercado de seguros de salud del programa de opciones de seguros de salud para pequeñas empresas (SHOP, por sus siglas en inglés), al grupo de mayor tamaño. Esto se debe a la aprobación de la ley PACE en el Congreso, que firmó el presidente Obama en octubre de 2015.
Las pequeñas empresas (que en su estado son aquellas que cuentan con hasta 50 o 100 empleados) están sujetas a los mandatos de la ACA para incluir beneficios de salud esenciales (EHB, por sus siglas en inglés) en la cobertura de salud grupal.
- Los propietarios de pequeñas empresas que deseen adquirir beneficios de salud y dentales, que cumplan con todos los requisitos de la ACA, pueden hacerlo a través del uso de mercados de seguros de salud de SHOP en línea administrados a nivel estatal o federal.
- Los propietarios de pequeñas empresas pueden combinar cobertura médica y dental en el SHOP para ofrecer todos los 10 EHB, uno de los cuales es el cuidado dental pediátrico.
- Los propietarios de pequeñas empresas pueden adquirir cobertura médica y dental independiente a través del mercado de seguros de salud.
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Delta Dental puede ayudarle
Tenemos planes dentales que cumplen y complementan los requisitos de los beneficios esenciales para la salud (EHB, por sus siglas en inglés) para el cuidado dental pediátrico. Nuestra cartera de productos incluye opciones para:
- Cubrir solamente a los niños con un plan dental pediátrico que cumpla con la ACA;
- Complementar un plan dental pediátrico que cumpla con la ACA incluido (integrado) en una póliza médica con cobertura dental para adultos y dependientes mayores de 19 años;
- Llenar cualquier vacío en la cobertura dental para pequeñas empresas que tengan cobertura dental que cumple con la ACA, integrada a un plan médico. Puede ser una opción excelente si los deducibles altos y los límites máximos de los gastos de bolsillo para cuidado dental integrado dificultan el acceso al cuidado dental asegurado.
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Es bueno saberlo
- Las empresas con un equivalente de menos de 25 empleados de tiempo completo pueden recibir créditos tributarios de hasta el 50% de la contribución de un empleador para los costos de la prima de sus empleados (hasta el 35% para los empleadores exentos de impuestos) si se dan las siguientes condiciones:
- Como un grupo, el salario promedio de los empleados es inferior a $50,000;
- El empleador cubre al menos 50% del costo de la cobertura para el cuidado de la salud solo para el empleado para cada uno de sus empleados;
- El empleador compra seguros a través del mercado de seguros de salud del SHOP.
- Las empresas que ya ofrecen un plan de Delta Dental pueden conservarlo o:
- En la mayoría de los mercados de seguros de salud estatales, comprar un plan pediátrico independiente de Delta Dental que cumpla con la ACA;
- Fuera de los mercados de seguros de salud estatales en la mayoría de los estados, añadir un plan pediátrico independiente de Delta Dental que cumpla con la ACA a su plan de Delta Dental tradicional.
- Delta Dental también ofrece beneficios dentales suplementarios tanto dentro como fuera de los mercados estatales de seguros de salud para cubrir a los adultos y a los dependientes adultos, así como beneficios para niños que por lo general no están cubiertos por un plan pediátrico que cumpla con la ACA.
- Las empresas con un equivalente de menos de 25 empleados de tiempo completo pueden recibir créditos tributarios de hasta el 50% de la contribución de un empleador para los costos de la prima de sus empleados (hasta el 35% para los empleadores exentos de impuestos) si se dan las siguientes condiciones:
Dónde adquirir
Delta Dental vende opciones de planes dentales independientes que cumplen con la ACA en la mayoría de los mercados estatales de seguros de salud. Fuera de los mercados estatales, la mayoría de los estados les permiten a las aseguradoras como Delta Dental ofrecer planes dentales pediátricos independientes que cumplan con los requisitos de la ACA cuando se vinculen con una póliza médica que cumpla con la ACA.
Es bueno saberlo
- Las aseguradoras médicas pueden incluir automáticamente o “integrar” un beneficio dental pediátrico en sus planes. Las pequeñas empresas pueden solicitar que el asegurador acepte una “garantía razonable”² si ya tienen, o prefieren comprar, un plan pediátrico de Delta Dental independiente que cumpla con la ACA. Si la aseguradora médica puede omitir el beneficio dental pediátrico de los EHB del plan médico, las pequeñas empresas tendrán mayor flexibilidad para elegir las opciones de cobertura que cumplan con sus objetivos en cuanto a costos y cobertura.
Cómo encontrar cobertura
Encontrará una gran variedad de opciones de planes de Delta Dental mientras compara precios de cobertura dental:
- Dentro de los mercados de seguros de salud estatales y federales, encontrará el mercado del Programa de Opciones de Seguros de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP, por sus siglas en inglés). En la mayoría de las áreas, Delta Dental ofrece planes familiares que incluyen el requisito dental pediátrico. (En algunos estados, la cobertura dental pediátrica se vende por separado). Estos planes de Delta Dental se pueden adquirir junto con un plan médico. Vaya a healthcare.gov/get-coverage para encontrar el mercado de seguros de salud de su estado.
- Fuera de los mercados de seguros de salud, usted puede:
- renovar su plan actual para mantener la cobertura para adultos y niños de hasta 26 años (y complementar los EHB del cuidado dental incluidos en el plan médico para niños menores de 19 años);
- adquirir planes dentales independientes para agregar beneficios y cobertura para hijos dependientes de 19 a 26 años. No es obligatorio que la cobertura dental para adultos (mayores de 19) esté incluida en la cobertura dental o médica que cumple con la ACA³;
- adquirir una póliza médica/dental combinada a través de uno de nuestros prestadores de planes médicos.
Es bueno saberlo
Elegir solo un plan integrado (un plan médico que incluye los requisitos del cuidado bucal pediátrico EHB en una sola póliza) podría parecer la manera más fácil de cumplir los requisitos de la ACA, sin embargo:
- El área de salud dental no cubrirá a adultos ni niños mayores de 19 años.
- Por lo general, se aplica un deducible médico y dental combinado, que puede ser de hasta $2,000 por persona antes de que el plan cubra los gastos dentales, lo cual dificulta a los miembros el acceso a una cobertura dental significativa.
- Es posible que los miembros deban cambiar su actual dentista de Delta Dental, en caso de que no participe en el plan dental integrado de la póliza médica. Los límites máximos anuales para gastos de bolsillo pueden ser de hasta $6,350 como máximo por persona ($12,700 por familia) antes de que los servicios estén totalmente cubiertos. Al comprar planes médicos y dentales por separado, o al elegir un plan médico/dental combinado (las pólizas médicas y dentales independientes se venden juntas para cumplir con los requisitos de la ACA) se obtiene un deducible y un límite máximo de los gastos de bolsillo más bajos e independientes para el servicio dental, lo que asegura que los niños reciban una cobertura dental significativa.
- Al elegir un plan médico/dental (las pólizas médicas y dentales independientes se venden juntas para cumplir con los requisitos de la ACA) se obtiene un deducible y un límite máximo de los gastos de bolsillo más bajos e independientes para el servicio dental, lo que asegura que los niños reciban una cobertura dental significativa.
Opciones de compra
Mantener su cobertura dental actual
Cómo obtener un plan de Delta Dental:
Renueve su póliza de Delta Dental.
¿Por qué Delta Dental?
Cobertura de calidad para toda la familia.
No es necesario que los miembros cambien de dentista.
Brinda cobertura para hijos dependientes de 19 a 26 años y cobertura suplementaria para niños con cobertura de los EHB.
Otras consideraciones
La ACA establece que las pequeñas empresas o los planes individuales comprados fuera de un mercado de seguros de salud deben incluir beneficios dentales pediátricos. Esto puede ser provisto por una póliza dental pediátrica certificada por los mercados de seguros de salud. Esta póliza se puede comprar de forma independiente, junto con un plan médico que cumpla con la ACA y no le costará mucho más.
Mantener su cobertura dental actual
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Cómo obtener un plan de Delta Dental:
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¿Por qué Delta Dental?
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Renueve su póliza de Delta Dental.
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Cobertura de calidad para toda la familia.
No es necesario que los miembros cambien de dentista.
Brinda cobertura para hijos dependientes de 19 a 26 años y cobertura suplementaria para niños con cobertura de los EHB.
Otras consideraciones
La ACA establece que las pequeñas empresas o los planes individuales comprados fuera de un mercado de seguros de salud deben incluir beneficios dentales pediátricos. Esto puede ser provisto por una póliza dental pediátrica certificada por los mercados de seguros de salud. Esta póliza se puede comprar de forma independiente, junto con un plan médico que cumpla con la ACA y no le costará mucho más.
Fuera de los mercados de seguros de salud: compre cobertura de salud grupal de una o varias aseguradoras
Cómo obtener un plan de Delta Dental:
Compre un plan pediátrico independiente EHB de Delta Dental y un plan médico independiente (sin beneficios dentales pediátricos) para cumplir los requisitos para comprar todos los 10 EHB.
O bien:
Compre un plan médico/dental combinado (los prestatarios de planes médicos de Delta Dental pueden ofrecer opciones en su área).
¿Por qué Delta Dental?
Cobertura de calidad para toda la familia.
Cumple con los requisitos pediátricos de los EHB.
Complementa los EHB requeridos con beneficios sólidos.
Otras consideraciones
Al adquirir un plan pediátrico de EHB independiente de Delta Dental, deberá ofrecer garantía razonable a su plan médico, con respecto a que ha obtenido esta cobertura. Con una garantía razonable, puede excluir la cobertura pediátrica de EHB de su póliza médica.
La definición de garantía razonable está determinada por los reguladores estatales, y varía según el estado (es posible que no se acepte en algunos estados).
Nota importante: Las opciones de plan varían según el estado. Consulte con su agente de seguros, agente general o representante de ventas de Delta Dental para obtener más información.
Fuera de los mercados de seguros de salud: compre cobertura de salud grupal de una o varias aseguradoras
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Cómo obtener un plan de Delta Dental:
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¿Por qué Delta Dental?
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Compre un plan pediátrico independiente EHB de Delta Dental y un plan médico independiente (sin beneficios dentales pediátricos) para cumplir los requisitos para comprar todos los 10 EHB.
O bien:
Compre un plan médico/dental combinado (los prestatarios de planes médicos de Delta Dental pueden ofrecer opciones en su área).
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Cobertura de calidad para toda la familia.
Cumple con los requisitos pediátricos de los EHB.
Complementa los EHB requeridos con beneficios sólidos.
Otras consideraciones
Al adquirir un plan pediátrico de EHB independiente de Delta Dental, deberá ofrecer garantía razonable a su plan médico, con respecto a que ha obtenido esta cobertura. Con una garantía razonable, puede excluir la cobertura pediátrica de EHB de su póliza médica.
La definición de garantía razonable está determinada por los reguladores estatales, y varía según el estado (es posible que no se acepte en algunos estados).
Nota importante: Las opciones de plan varían según el estado. Consulte con su agente de seguros, agente general o representante de ventas de Delta Dental para obtener más información.
Dentro de los mercados de seguros de salud: compre cobertura de salud grupal a través del Programa de Opciones de Seguros de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP, por sus siglas en inglés)
Cómo obtener un plan de Delta Dental:
Compre un plan pediátrico independiente de Delta Dental, vinculado con un plan médico independiente.
¿Por qué Delta Dental?
Cumple con los requisitos del cuidado bucal pediátrico de los EHB.
Es posible que los miembros no necesiten cambiar de dentista.
Garantiza un límite máximo de los gastos de bolsillo y un deducible dental bajos y por separado.
Los miembros normalmente gozan de los beneficios de la cobertura más rápidamente, en comparación con un plan médico/dental combinado.
Otras consideraciones
Las empresas con menos del equivalente a 25 empleados de tiempo completo pueden recibir créditos tributarios de hasta 50% de la contribución que realiza el empleador con respecto a los costos de la prima de sus empleados (desplazarse para ver más detalles)
Dentro de los mercados de seguros de salud: compre cobertura de salud grupal a través del Programa de Opciones de Seguros de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP, por sus siglas en inglés)
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Cómo obtener un plan de Delta Dental:
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¿Por qué Delta Dental?
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Compre un plan pediátrico independiente de Delta Dental, vinculado con un plan médico independiente.
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Cumple con los requisitos del cuidado bucal pediátrico de los EHB.
Es posible que los miembros no necesiten cambiar de dentista.
Garantiza un límite máximo de los gastos de bolsillo y un deducible dental bajos y por separado.
Los miembros normalmente gozan de los beneficios de la cobertura más rápidamente, en comparación con un plan médico/dental combinado.
Otras consideraciones
Las empresas con menos del equivalente a 25 empleados de tiempo completo pueden recibir créditos tributarios de hasta 50% de la contribución que realiza el empleador con respecto a los costos de la prima de sus empleados (desplazarse para ver más detalles)
- Los planes de salud que cumplen con la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés) incluyen los 10 beneficios esenciales para la salud (EHB, por sus siglas en inglés), uno de los cuales es el cuidado bucal pediátrico hasta los 19 años.
- La garantía razonable es una declaración de un comprador de póliza de salud a una aseguradora de póliza que verifica que el comprador tiene o va a obtener un plan pediátrico independiente certificado por los mercados de seguros de salud. Puede haber una gran variación en lo que los reguladores estatales aceptarán como garantía razonable. Algunos estados no pueden aceptar una garantía razonable.
- En California, los planes independientes de EHB de Delta Dental no se ofrecen fuera del mercado de seguros de salud estatal, debido a las regulaciones en esos estados.