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Glosario

 

Las palabras definidas a continuación tienen significados especiales o técnicos dentro del plan AARP® Dental Insurance Plan administrado por Delta Dental Insurance Company.

Glosario

A

absceso

Una infección localizada que se forma en el ápice de la punta de la raíz.

diente de soporte

Un diente, una raíz o un implante que se usa para retener una prótesis fija o extraíble.

cantidad permitida

Para los servicios cubiertos, el monto permitido bajo el plan AARP Dental Insurance Plan, administrado por Delta Dental Insurance Company, es el menor de los cargos presentados o el valor máximo autorizado de PPO si el dentista pertenece a Delta Dental PPO o no es un dentista de la red. Para los dentistas que contrate Delta Dental Premier®, el monto permitido es el menor de los cargos presentados, el valor máximo autorizado de PPO, o el valor máximo autorizado de Delta Dental Premier. Para los servicios no cubiertos, el monto permitido es cero.

amalgama

Material utilizado para rellenar caries en los dientes. La amalgama dental es una mezcla de plata, mercurio y otros metales.

deducible anual

La cantidad total acumulada que los socios deben pagar para el tratamiento antes de que sus beneficios de cuidado de la salud se paguen en un año calendario. También se denomina deducible.

límite máximo anual

La cantidad máxima que AARP Dental Insurance Plan, administrado por Delta Dental Insurance Company, pagará por el cuidado dental dentro de un año calendario. También se lo denomina beneficio máximo.

dientes anteriores

Los dientes que están adelante, que incluyen los incisivos y los caninos.

ápice

El área anatómica que está en el extremo de la raíz del diente.

apicectomía

La extracción quirúrgica de la parte del ápice del diente a través de una perforación quirúrgica que se realiza sobre el hueso y los tejidos gingivales. Este procedimiento a menudo se realiza cuando se desarrolla o persiste una infección después de una endodoncia.

autorización

El proceso mediante el cual Delta Dental determina si un procedimiento o tratamiento es un beneficio al que se puede derivar al paciente conforme al plan del afiliado.

B

periodo de espera para los beneficios

El periodo de inscripción continua de 12 meses que un socio debe completar antes de que ciertos procedimientos dentales se vuelvan beneficios cubiertos.

beneficios

Servicios dentales provistos de acuerdo con los términos del contrato, según se especifica en la descripción de beneficios y los copagos.

dientes bicúspides

Los dientes con dos extremos redondeados que se ubican entre los dientes cúspide y los molares, también conocidos como premolares.

blanqueamiento

Una técnica a través de la cual se blanquea el color de un diente muy manchado. Se considera que es un procedimiento cosmético.

cementado

La técnica para adherir un material de empaste a un diente. Se pueden usar materiales de cementado para arreglar dientes astillados, agrietados, deformados o descoloridos, o para rellenar un espacio entre los dientes.

puentes

Dientes artificiales fijos que se unen a los dientes naturales contiguos en caso de faltar uno o varios dientes.

bruxismo

Rechinar o apretar los dientes de forma involuntaria, a menudo cuando se duerme.

C

por año calendario

El periodo que comienza el 1 de enero y finaliza el 31 de diciembre.

caries

Caries También conocidas como deterioro dental.

restauración con molde

Procedimiento que utiliza un modelo del diente para moldear una restauración, como una corona, una incrustación intracoronaria o extracoronaria, para reemplazar la estructura perdida del diente.  

centrales/laterales

Los cuatro dientes frontales. Los centrales son los dos dientes superiores y los dos dientes inferiores en el centro de la boca. Los laterales son los dientes que están al lado de los centrales.

formulario de reclamación

Documento que se presenta por escrito o en formato electrónico para solicitar el pago de un tratamiento dental completo o un presupuesto previo al tratamiento para un tratamiento dental propuesto. A menudo, este formulario de reclamación recibe el nombre de declaración del dentista a cargo.

contrato

El acuerdo entre Delta Dental y el titular del contrato, que incluye la solicitud del contrato, las listas adjuntas y cualquier anexo, endoso o cláusula adicional. El contrato constituye el acuerdo completo entre las partes.

dentista contratado

Un dentista que tiene un contrato con Delta Dental; también conocido como participante o dentista de la red.

titular del contrato

Fideicomiso de Seguro dental de AARP.

copago

Es la cantidad que el dentista contratado le cobra al socio por los beneficios proporcionados bajo este programa.

servicios cubiertos

Consulte los beneficios.

corona

Una cubierta artificial con forma de diente hecha de metal, porcelana o porcelana fundida con metal, que se utiliza para restaurar dientes que se han debilitado debido a caries, están gravemente dañados o astillados.

cúspide

Es la parte puntiaguda o redondeada de la superficie de masticación de un diente.

cúspides

Dientes que están cerca de la parte frontal de la boca y terminan en una sola punta. También se conocen como colmillos o caninos.

D

dientes de leche

Dientes primarios o de bebé.

dentista de DeltaCare USA

Un dentista que es socio de la red de DeltaCare USA.

dentista de Delta Dental

Un dentista que es miembro de las redes PPO y Premier de Delta Dental.

dentista

Un dentista con la licencia correspondiente que está autorizado legalmente para ejercer la odontología en el momento y en el estado o la jurisdicción donde se presten los servicios.

dentaduras postizas

Dientes artificiales movibles sobre una base de plástico que se apoya directamente sobre las encías. Una dentadura postiza puede ser completa o parcial dependiendo de cuántos dientes naturales falten.

pareja doméstica

Pareja adulta conviviente de un socio. Las parejas domésticas pueden ser del sexo opuesto o del mismo sexo que el socio. Algunas leyes estatales afectan la cobertura permitida. Otros términos utilizados son adultos con domicilio legal y socios con domicilio legal.

E

fecha de entrada en vigencia

La fecha en la cual comienza un contrato de beneficios dentales. Además, la fecha en que un afiliado se vuelve elegible para los beneficios.

dependiente elegible

Cualquiera de los dependientes de un afiliado que sea elegible para inscribirse para obtener beneficios y que cumpla con las condiciones de elegibilidad según se describen en la sección Elegibilidad para obtener beneficios.

afiliado elegible

Cualquier socio de AARP al que se le haya asignado un número de socio de AARP y que cumpla con las condiciones de elegibilidad según se describen en la sección de elegibilidad para obtener beneficios.

servicios de emergencia

Servicios dentales que se requieren de inmediato para aliviar el dolor, la hinchazón o el sangrado, o que se requieren para evitar poner en peligro la salud del paciente.

endodoncia

Servicios dentales en los que se realizan tratamientos de enfermedades o lesiones que afectan la punta de la raíz o el nervio del diente. Estos servicios no están cubiertos por el plan AARP Dental Insurance Plan, administrado por Delta Dental Insurance Company.

Explicación de los beneficios (Explanation of Benefits, EOB)

El aviso que reciben los afiliados y dentistas después de que se han proporcionado los servicios y se ha procesado una reclamación. La explicación de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) proporciona información acerca de los cargos cobrados, qué procedimientos se proporcionaron, cualquier ajuste realizado por la aseguradora y el pago del coseguro del afiliado.

F

estudiante de tiempo completo

Estudiante que asiste regularmente a una escuela acreditada con un programa académico de por lo menos 12 créditos.

G

gingivitis

Inflamación de las encías que rodean los dientes, causada por la acumulación de placa o partículas de alimento.

I

diente traumatizado

Un diente que no puede salir a través de las encías porque está obstruido por otro diente, hueso o tejido blando.

implante

Soporte que se utiliza para reemplazar un diente natural y una raíz, o para sostener un puente o dentadura postiza que se fija quirúrgicamente en el maxilar.

individual

El afiliado elegible (afiliado principal).

incrustación intracoronaria

Un molde de empaste para rellenar los bordes superiores de un diente, que se fija con cemento.

l

carilla laminada

Una capa delgada de plástico o porcelana con la que se cubre un diente frontal para restaurarlo, fortalecerlo o mejorar su apariencia.

M

límite máximo del valor autorizado en el contrato

La cantidad sobre el cual Delta Dental basa su pago. Según la disposición de contrato grupal específica, el valor autorizado puede ser el mismo que el cargo aceptado, un cargo de la PPO, una tabla de valores autorizados o alguna otra cantidad.

afiliado

Se refiere a un socio elegible (socio principal) o un dependiente elegible (socio dependiente) inscrito para recibir beneficios.

N

red

Expresión colectiva que hace referencia a todos los dentistas de Delta Dental que hayan celebrado un contrato con Delta Dental para ofrecer servicios a los socios y que hayan aceptado cumplir con determinadas pautas administrativas. Hay dos redes de Delta Dental: Delta Dental PPO y Delta Dental Premier. Si tiene un plan AARP Dental Insurance Plan, administrado por Delta Dental Insurance Company, y visita a un dentista de la red de PPO, por lo general tendrá los gastos directos más bajos.

Dentista que no es de la red

Dentista que no tiene un contrato con Delta Dental y que no está obligado por contrato a cumplir las pautas administrativas de Delta Dental.

O

dentista que no es de la red

Un dentista que no es de la red es un dentista que no tiene un contrato de la red con Delta Dental. Para un plan determinado, un dentista que no es de la red se refiere a un dentista que no está obligado por un contrato de Delta Dental a cumplir con los requisitos de cargos específicos cuando se trata a pacientes cubiertos por los planes aplicables.

R

razonable

Un socio aplica un juicio prudente al determinar que existe una emergencia dental y realiza al menos un intento de ponerse en contacto con su dentista contratado para obtener servicios de emergencia y, si el dentista no está disponible, hace al menos un intento de ponerse en contacto con Delta Dental para pedir ayuda antes de buscar atención por parte de otro dentista.

S

necesidad especial de cuidado de la salud

Un problema físico o mental, una limitación o una enfermedad que interfiere considerablemente con la capacidad de un afiliado para obtener beneficios. Ejemplos: la incapacidad para acceder al centro del dentista contratado asignado debido a una discapacidad física y la incapacidad para cumplir con las indicaciones del dentista contratado durante el examen o el tratamiento debido a una discapacidad física o incapacidad mental.

servicios especializados

Servicios prestados por un especialista dental, como cirugía bucal, endodoncia, periodoncia u odontología pediátrica. Para ciertos planes, Delta Dental debe autorizar previamente por escrito los servicios de especialidad.

cónyuge

Pareja del afiliado principal por matrimonio, unión civil o unión doméstica. Para recibir tratamiento, la persona puede haberse definido como cónyuge según las leyes del estado donde se emite y entrega el contrato o donde reside el afiliado principal.

W

nosotros, nos y nuestro

Delta Dental o el administrador, según corresponda.

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