Cómo entender el Identificador de Proveedor Nacional
En esta oportunidad, le ayudaremos a comprender el proceso que utiliza el Identificador de Proveedor Nacional (NPI). Estas son algunas pautas y datos sobre la reglamentación y sus requisitos.
Sobre el NPI
Todos los proveedores del cuidado de la salud que transmiten información de la salud relacionada con una transacción estándar en formato electrónico deben conseguir un NPI. La HIPAA exige un NPI para realizar transacciones electrónicas.
Los NPI son:
- Números de 10 dígitos, únicos para cada proveedor u organización de cuidado de la salud.
- Números aleatorios que no contienen información codificada sobre el proveedor u organización.
- Identificadores permanentes que no cambian ni se vencen con el tiempo.
- Un reemplazo para otros números identificadores que actualmente se usan en las transacciones electrónicas, como los de Medicaid, Blue Cross and Blue Shield, UPIN, CHAMPUS y otra clase de números "legados".
- No son reemplazo de los números de seguro social, números de DEA, números de identificación tributaria, números (especiales) de taxonomía ni números de licencia profesional estatal.
- Emitidos por el gobierno mediante un grupo independiente, el Sistema de Enumeración de Planes y Proveedores Nacionales (NPPES), a cargo del procesamiento de solicitudes y asignación de los números.
Todos los proveedores independientes del área de cuidado de la salud (incluidos los dentistas) y organizaciones del cuidado de la salud, como clínicas y prácticas conjuntas, son elegibles para obtener un NPI.
¿Quiénes necesitan un NPI?
Si responde afirmativamente a las siguientes preguntas, está dentro de lo que se considera una "entidad cubierta" según la norma del NPI y es obligatorio obtener el NPI según la ley federal.
- ¿Presenta reclamaciones en formato electrónico?
- ¿Usa un centro de intercambio de información?
- ¿Envía documentos adjuntos con las reclamaciones en formato electrónico?
- ¿Usa Internet para verificar la elegibilidad o controlar el estatus de las reclamaciones?
La importancia que tiene para usted y su consultorio
- Es un identificador sencillo que le evita tener que preservar y cotejar números de identificación con las aseguradoras correspondientes para las transacciones.
- Le permite reubicar su consultorio o cambiar especialidades sin tener que solicitar identificadores nuevos a varias aseguradoras.
- Le ayuda a reducir costos y simplificar transacciones relativas al cuidado de la salud.
El proceso de solicitud
- Visite https://nppes.cms.hhs.gov
- Complete la solicitud y siga las instrucciones para enviarla por Internet o correo postal. No se aceptan envíos por fax.
- Después de que llegue la confirmación de recepción de su solicitud, debe recibir su NPI por correo electrónico en un plazo de entre uno y cinco días hábiles si envió la solicitud por Internet. El procesamiento de solicitudes que se envían por correo postal puede demorar hasta 20 días.
Notifique su NPI a Delta Dental
- Consulte con su compañía local asociada a Delta Dental y pregunte cómo prefieren recibirlo. (El simple envío en una reclamación no garantizará el ingreso a nuestro sistema).
- Luego de haber notificado su NPI, puede comenzar a usarlo en las reclamaciones.
- Use los formularios de reclamación nuevos ya que tienen un espacio específico para incluirlo. (Esto puede requerir que actualice su software).
Si se modifica algún dato de su NPI (nombre, dirección, etc.), usted tiene la responsabilidad de enviar una actualización al Sistema de Enumeración de Planes y Proveedores Nacionales (NPPES) en un plazo de 30 días posterior a haberse producido el cambio.
Tipo 1 o tipo 2: ¿cuál es el NPI más adecuado para usted?
Hay dos tipos de NPI: tipo 1, para proveedores independientes del área de cuidado de la salud como dentistas e higienistas. Tipo 2 para empresas registradas como prácticas conjuntas y clínicas.
- El tipo 1 es para el proveedor. Este es el único tipo de NPI que necesitará si recibe pagos a su nombre o utilizando su Número de Seguro Social como profesional autónomo. Para prácticas con varios dentistas, obtenga un NPI tipo 1 para cada dentista.
- El tipo 2 es para prácticas colectivas, prácticas dentales registradas y otras entidades comerciales que reciben los pagos a nombre de la compañía o empresa o utilizando su número de identificación del empleador (EIN).
En las reclamaciones el NPI tipo 2 identifica al beneficiario y puede presentarse junto con un NPI tipo 1 para poder identificar al dentista que realizó el tratamiento. Por ejemplo, en un formulario de reclamación dental estándar de ADA (#J400), el NPI del dentista consultado se escribe en el campo 54 y el NPI de la entidad que realiza la facturación se escribe en el campo 49.
¿Necesita el tipo 1, el tipo 2 o ambos?
| Tipo de práctica | Tipo de NPI |
|---|---|
| Profesional autónomo | Sólo el tipo 1 si las reclamaciones se realizan a nombre del dentista con su número de seguro social. |
| Dentista autónomo en un solo consultorio | Tipo 1 para el dentista y tipo 2 para el consultorio, si las reclamaciones se transmiten a nombre del consultorio con el número de identificación fiscal (TIN) |
| Varios dentistas, un solo consultorio | Tipo 1 para cada dentista y tipo 2 para el consultorio, si las reclamaciones se transmiten a nombre del consultorio con el TIN |
| Varios dentistas, varios consultorios | Tipo 1 para cada dentista y tipo 2 para cada consultorio con un TIN individual |
Preguntas frecuentes
Presento reclamaciones por escrito y no uso Internet para verificar la elegibilidad ni los beneficios del paciente. ¿Aún así necesito un NPI?
Si no realiza transacciones electrónicas regidas por la HIPAA, no tiene la obligación de conseguir un NPI. No obstante, le sugerimos que consiga uno ya que puede usarlo como identificador único y exclusivo para todas las aseguradoras.
¿Cómo se determina el NPI?
El Sistema de Enumeración de Planes y Proveedores Nacionales (NPPES) se encarga de emitir los NPI. El NPI no contiene ningún dato integrado, es decir, ninguna codificación que pueda identificar el estado ni el número de licencia profesional del dentista. Simplemente se trata de un número aleatorio que no tiene vencimiento.
¿Cómo afectará el NPI a otros números que haya usado anteriormente?
El NPI reemplaza a otros números de identificación utilizados en transacciones electrónicas como:
- Medicaid
- Blue Cross and Blue Shield
- UPIN
- CHAMPUS
- Otra clase de números "legados"
El NPI no reemplazará los siguientes números, utilizados con otros fines que no son los de la identificación general:
- Seguro social
- DEA
- Identificación tributaria
- Taxonomía
- Licencia profesional estatal
¿Dónde puedo recibir ayuda para solicitar el NPI?
El enumerador de NPI le ayudará con la solicitud y a actualizar su información en el NPPES.