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Tipos de planes dentales

Planes dentales PPO

Los planes dentales de la organización de proveedores preferentes (PPO, por sus siglas en inglés) ofrecen un formato de servicios en red y por lo general una combinación de costos bajos y elección de dentista. Para participar en la red, los dentistas de la organización de proveedores preferentes (PPO, por sus siglas en inglés) aceptan los cargos contratados como pago completo, en lugar de los cargos habituales, para pacientes que pertenecen a la PPO. Cuando acude a una consulta con un dentista que integra la organización de proveedores preferentes (PPO, por sus siglas en inglés), por lo general usted paga un porcentaje de la tarifa reducida (que se denomina coaseguro) y el plan paga el resto. El porcentaje por lo general varía según el tipo de cobertura como por ejemplo servicios de diagnóstico, de prevención, mayores, etc. Por ejemplo, los servicios preventivos pueden estar cubiertos en un 80% (usted pagaría 20%), mientras que las coronas y los puentes pueden estar cubiertos en un 50%. Los planes de la organización de proveedores preferentes (PPO, por sus siglas en inglés) por lo general exigen que usted cumpla con un deducible y que tenga un monto máximo anual de cobertura (ejemplo: $1,000 por año).

Si bien usted tiene gastos de bolsillo más bajos si visita a un dentista que integra la organización de proveedores preferentes (PPO, por sus siglas en inglés), el plan le permite visitar a un dentista de su elección, incluso si no pertenece a la red.

Como el plan Delta Dental PPOTM1 ofrece una de las redes de dentistas más amplias del país, por lo general es fácil encontrar un dentista de la organización de proveedores preferentes (PPO, por sus siglas en inglés) para que usted pueda maximizar sus ahorros. Y cuando acude a una consulta con un dentista de Delta Dental, éste enviará sus reclamaciones y aceptará el pago directamente de Delta Dental. Solo deberá pagar la parte del servicio que le corresponde en lugar de pagar la tarifa completa y esperar el reembolso. Delta Dental PPO se ofrece de manera voluntaria a individuos que son socios de varias asociaciones y organizaciones que han comprado cobertura grupal para sus empleados. (Por ejemplo, los socios de AARP pueden afiliarse al plan de seguro dental AARP).

Planes dentales prepagados con copago fijo

Para los planes de la Organización para el mantenimiento de la salud dental (DHMO, por sus siglas en inglés), también conocidos como planes prepagados, usted deberá elegir un dentista o centro dental para coordinar todas las necesidades referentes a la salud bucal. Si debe ver a un especialista, su dentista de atención primaria lo derivará. La atención especializada puede requerir de una autorización previa.

Un plan habitual de la Organización para el mantenimiento de la salud dental (DHMO, por sus siglas en inglés) no tiene deducibles ni máximos. Cuando usted recibe un servicio dental, paga una cantidad fija en dólares por el tratamiento ("copago"). A menudo, los servicios de diagnóstico y prevención no tienen copago, por lo tanto usted no paga nada por estos servicios. Sin embargo, si usted visita a un dentista que no integra la red, es posible que deba pagar la factura completa. Estos planes pueden resultar una opción asequible para individuos y familias.

Delta Dental ofrece planes DeltaCare® USA que tienen copagos fijos sin deducibles anuales ni máximas para beneficios cubiertos. En la mayoría de los estados, los afiliados deben seleccionar un dentista de atención primaria en la red de DeltaCare USA, de quien reciben tratamiento como en el plan tradicional de la Organización para el mantenimiento de la salud dental (DHMO, por sus siglas en inglés).

Planes dentales con cargo por servicio

Los planes de cargo por servicio, también conocidos como planes tradicionales o con reintegro, por lo general ofrecen la mayor cantidad de opciones de dentistas. Al igual que los planes de una organización de proveedores preferentes (PPO, por sus siglas en inglés), cuando usted acude a una consulta con un dentista de la red, por lo general paga un porcentaje por cada servicio (coaseguro) y el plan paga el resto. El porcentaje por lo general varía según el tipo de cobertura como por ejemplo servicios de diagnóstico, de prevención, mayores, etc. Por ejemplo, los servicios preventivos pueden estar cubiertos en un 80% (usted pagaría 20%), mientras que las coronas y los puentes pueden estar cubiertos en un 50%. Los planes con reintegro por lo general exigen que usted cumpla con un deducible y que tenga un monto máximo anual de cobertura (ejemplo $1,000 al año).

La diferencia entre un plan de cargo por servicio y un plan de una organización de proveedores preferentes (PPO, por sus siglas en inglés) es que a un dentista de un plan de cargo por servicio generalmente no se le reembolsa la misma cantidad que a un dentista de un plan PPO. Esto significa que usted podría pagar un poco más por su atención dental.

Delta Dental Premier® es nuestro plan con cargo por servicios que ofrece muchas ventajas que no brindan los programas típicos de reintegro. Cuenta particularmente con una red contratada. La disponibilidad de este plan es limitada.

Planes dentales con descuento

Los planes de descuento o planes con cargo por servicio reducidos no constituyen un seguro sino que ofrecen acceso a servicios dentales a una tarifa con descuento de los dentistas participantes por un cargo anual o mensual. Por lo general no hay documentación, límites anuales ni deducibles, pero usted debe acudir a una consulta con un dentista participante para recibir el descuento. Además, es posible que usted deba hacerse cargo de una mayor parte del costo del tratamiento que con un plan de una organización de proveedores preferentes (PPO, por sus siglas en inglés) u organización para el mantenimiento de la salud dental (DHMO, por sus siglas en inglés). Por el momento no ofrecemos planes de descuento.

  1. 1En Texas, Delta Dental ofrece un plan de su Organización de Proveedores de Servicios Dentales (DPO, por sus siglas en inglés).

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