Derechos del paciente

Delta Dental se compromete a proteger los derechos de los pacientes. Creemos que usted, como afiliado de Delta Dental, tiene derecho a esperar una atención de calidad y accesible que proteja no solo su salud dental, sino también su privacidad y su capacidad de tomar decisiones informadas. También creemos que tiene determinadas responsabilidades para ayudar a proteger estos derechos.

El derecho a elegir

Delta Dental mantiene algunas de las organizaciones de proveedores preferentes (PPO, por sus siglas en inglés) y organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés) dentales más grandes del sector (cada una con una amplia variedad de especialistas) a fin de proporcionarle las opciones de dentistas más amplias.

Nuestros planes de cargo por servicio le permiten visitar a cualquier dentista en cualquier momento, sin previo aviso ni autorización de Delta Dental. Nuestros planes dentales HMO requieren que elija un dentista de la red, pero le permiten cambiar de dentista con tan solo una llamada gratuita; nuestros planes DeltaCare® USA le brindan cobertura en caso de emergencia.

El derecho a una evaluación de calidad

Contamos con programas para supervisar la calidad del cuidado que brindan los dentistas que participan en nuestras redes. Cada dentista que tiene un contrato con Delta Dental debe brindar un cuidado que cumpla con los altos estándares de la profesión dental. Los dentistas que participan en nuestra red prepagada pasan por aun más controles de credenciales y procedimientos en el consultorio. Los contratos con los dentistas permiten a Delta Dental inspeccionar las tablas odontológicas y llevar a cabo auditorías en los consultorios dentales en persona (al azar y por causas) a fin de ayudar a garantizar que se cumplan estos estándares. Si cree que ha recibido cuidado por debajo de los estándares, Delta Dental investigará el asunto a fondo y podrá reembolsarle los costos o reprogramar un tratamiento según sea necesario.

El derecho a servicios asequibles

Delta Dental trabaja con los dentistas para proporcionar compensaciones razonables y justas. Los contratos de Delta Dental prohíben que los dentistas le cobren sumas superiores a los montos que nosotros determinamos o por servicios que deberían estar cubiertos con ciertos tratamientos o por cualquier gasto que sea responsabilidad de Delta Dental.

Diseñamos los planes de beneficios de Delta Dental para promover los cuidados preventivos, a fin de evitar las enfermedades dentales antes de que sea necesario aplicar tratamientos más costosos.

Para maximizar la suma que invierte directamente en cuidado dental, Delta Dental gasta un promedio de 90 centavos por cada dólar proveniente de las primas para dicho cuidado. Los diez centavos restantes se utilizan para actividades administrativas, tales como el procesamiento de reclamaciones y la revisión de calidad.

El derecho a una total transparencia.

Usted tiene derecho a recibir información precisa y completa acerca de sus beneficios dentales, incluso de los tratamientos que estén sujetos a limitaciones o que no estén cubiertos. Usted tiene derecho a saber qué parte de los costos le corresponde pagar antes de recibir el tratamiento ("presupuesto previo al tratamiento") y cómo Delta Dental compensa a su dentista. Delta Dental proporciona materiales en los que se brinda esta información.

Usted tiene derecho a ser informado de todas las opciones de tratamiento que su dentista le pueda recomendar, ya sea que estén o no cubiertas, y a obtener una segunda opinión si así lo decidiera.

Para solicitar una copia de su Evidencia de Cobertura, contáctenos.

El derecho a una apelación y revisión justas

Delta Dental respalda su derecho y el de su dentista a hacer una revisión oportuna y justa de cualquiera de las decisiones que tome Delta Dental respecto de la cobertura. Contamos con eficaces sistemas de resolución de quejas en caso de que no esté conforme con la cobertura o tenga una inquietud acerca de la calidad de la atención. Realizamos revisiones internamente, pero se pueden hacer derivaciones a terceros si así se dispusiera.

Para presentar una queja a Delta Dental, utilice uno de nuestros formularios seguros.

El derecho a la privacidad

Delta Dental apoya y protege firmemente la privacidad de los registros e historiales dentales de los pacientes. Delta Dental también apoya su derecho a obtener acceso a toda la información relativa a reclamaciones que se hayan presentado en su nombre.

Los datos se utilizan únicamente con la finalidad de diseñar y ofrecerle planes dentales efectivos; la información no se venderá ni se utilizará para iniciativas de marketing de terceros.

El derecho a la seguridad

Usted tiene derecho a un plan dental respaldado por una institución financieramente estable. La reserva actual de Delta Dental (varios meses de pagos de reclamaciones) ayuda a asegurar que la compañía pueda cumplir con sus obligaciones financieras esperadas, así como con incidentes empresariales imprevistos sin ponerlo en riesgo a usted, a su dentista o a su empleador.

La responsabilidad de proteger estos derechos

La protección de los derechos mencionados anteriormente solo es posible con su colaboración. Para gozar de estos derechos en forma continua, usted comparte lo siguiente:

  • La responsabilidad de participar en el cuidado de su propia salud dental mediante la higiene dental personal y la atención profesional regular. Evite las sustancias y los comportamientos que puedan poner en riesgo la salud de su boca y colabore con su dentista en los tratamientos que le recomiende.
  • La responsabilidad de familiarizarse con su cobertura. Esto implica cumplir con toda obligación financiera en la que se incurra como resultado de un tratamiento (incluidos los copagos o coaseguros correspondientes o los deducibles exigidos por el plan). Esto significa cooperar con las políticas de Delta Dental diseñadas para protegerlo en contra de fraudes de cuidado de la salud de parte de dentistas u otros afiliados. También significa aprovechar la información disponible sobre su plan dental y la salud dental para convertirse en un consumidor más informado.

Más sobre la Guía de soporte...

Servicios en línea
(Sólo en inglés)

Regístrese hoy

¿Olvidó su nombre de usuario  o  Contraseña ?


Clientes del Mercado de seguros de salud:

Verifique el estado de su inscripción

Busque un dentista

Esta función requiere javascript. Abra las configuraciones de su navegador y active javascript para comenzar a buscar un dentista.

¿No está seguro sobre su plan? Ingrese a los servicios en línea.