Qué ocurre cuando tiene cobertura de dos planes dentales

Se denomina "cobertura doble" cuando usted está cubierto por dos planes dentales. Esto no "duplica" su cobertura. No obstante, esto puede disminuir sus gastos de bolsillo.

La cobertura doble funciona de la misma manera ya sea si está cubierto por dos planes de Delta Dental o por Delta Dental y otra compañía de seguro. Delta Dental simplemente trabaja con otras compañías de seguro para coordinar sus beneficios.

Cuál es el plan que paga primero

Los planes establecen normas para determinar cuál es el plan que paga primero ("principal") y cuál es el que pago después ("secundario"). La norma general es que el plan que lo cubre como afiliado es el plan principal y el plan que lo cubre como dependiente es el plan secundario.

Para la cobertura de sus hijos, en general la compañía de seguros principal se determina por la norma de fecha de nacimiento, es decir, se considera cobertura principal de sus hijos la cobertura del familiar cuya fecha de nacimiento (mes y día, no el año) es la primera en el año. Un acuerdo de divorcio u otro fallo de la corte puede reemplazar la norma de la fecha de nacimiento.

Cómo funciona la cobertura doble

Por ejemplo, si sus dos planes ofrecen dos limpiezas al año, cada uno con una cobertura del 80 por ciento, entonces:

  • Usted no podría realizarse cuatro limpiezas al año.
  • El plan principal abona el beneficio como si no tuviera otro seguro
  • El plan secundario será complementario al plan principal y sus pagos se limitarán a la suma que sea menor, el beneficio regular o los gastos de bolsillo del paciente conforme el plan primario.

Cláusula de beneficios no duplicados

Algunos planes de beneficios dentales cuentan con cláusulas de "beneficios no duplicados". Esto significa que el plan secundario no cubrirá ningún beneficio si el plan principal cubrió el mismo monto o un monto mayor a lo que el plan secundario permite para ese dentista.

Por ejemplo, si ambas compañías de seguro, la principal y la secundaria, pagan un 80 por ciento del servicio pero la principal permite $100 y la secundaria permite generalmente $80 para el mismo tratamiento, la compañía de seguro secundaria no haría ningún pago adicional. No obstante, si la compañía de seguro principal solo paga el 50 por ciento del cargo permitido del dentista, entonces la compañía de seguro secundaria restaría a su pago el monto que pagó el plan principal y luego pagaría la diferencia. En este caso, la compañía de seguro secundaria pagaría $14 ($80 x 80 por ciento - $50 = $14).

La cobertura doble le permite ahorrar dinero a usted y a su grupo, compartiendo el costo total de los dos beneficios dentales entre las dos compañías de seguro. Controlar los costos es la clave de los planes de Delta Dental para que usted siga sonriendo.

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