Deducibles

¿Qué es un deducible?

Un deducible es el monto que paga de su bolsillo todos los años antes de que su plan comience a pagar los costos de los tratamientos dentales cubiertos. Generally, Delta Dental PPOTM and Delta Dental Premier® plans have deductibles, but DeltaCare® USA, our prepaid, fixed copayment plan, does not.1

¿En dónde puedo consultar el deducible de mi plan?

Existen tres maneras de consultar su deducible remanente:

Qué es lo que debe saber si tiene deducible

  • Si su plan dental se rige por año calendario (de enero a diciembre), pagará su deducible una vez al año por año calendario. Si su plan se rige por año de  contrato (inicia y finaliza durante un período diferente de 12 meses), pagará su deducible una vez por año del plan.
  • Puede que se necesite más de un servicio o consulta para cubrir la totalidad del deducible anual.
  • Dependiendo de su plan dental, es posible que algunos servicios no se contabilicen en su deducible anual, como los servicios de diagnóstico y prevención. En ese caso, será responsable de cualquier coseguro aplicable (a pesar de que muchos planes cubren los servicios de diagnóstico y prevención en un 100%) o de cargos adicionales por visitar un dentista que no se encuentre dentro de la red.2 Consulte el folleto o la política de su plan para obtener más información sobre los servicios cubiertos, deducibles y  límites máximos.
  • Cuando su dentista presenta una reclamación por un servicio, primero se aplica su deducible y luego se calcula el coseguro, si lo hubiere.

    Por ejemplo: le realizaron un empaste en dos superficies de un molar con un costo de $200; su plan cubre un 80% de este servicio. Tiene un deducible de $50.

    Usted paga el deducible de $50 y queda un saldo de $150 por el servicio. El saldo de $150 está cubierto en un 80%, por lo cual su plan salda $120. Usted tendrá que pagar $30 además del deducible de $50. Lo que usted paga por el servicio equivale a $80.



    Desglose del pago del servicio:

    Costo del servicio $200
    Deducible (lo que usted paga) $50
    El monto cubierto por el plan - 80% de $150 (saldo luego de haber pagado el deducible) $120
    Saldo remanente (después de haber pagado el deducible y de que se haya calculado el pago cubierto por el plan) $30
    Monto total que adeuda = Deducible + saldo remanente $80

  • Cuando tiene un deducible familiar, el deducible individual se aplica por persona hasta alcanzar el monto del deducible familiar. En ese punto, el deducible familiar se considera alcanzado.

    Por ejemplo: si su plan tiene un deducible individual de $50 y un deducible familiar de $150, los primeros tres miembros de la familia cubrirán el deducible individual de $50. Si hay más miembros de la familia que requieran tratamiento, no deberán pagar más costos por deducible por ese año.

¡Le explicamos sus beneficios!

Luego de visitar a su dentista, es probable que reciba una explicación de los beneficios o EOB. Descubra lo que es la EOB y cómo leerla.

1Consulte el folleto o la política de su plan para obtener más información sobre los servicios cubiertos, deducibles y montos máximos.

2Los dentistas de Delta Dental aceptan nuestros cargos determinados y no le cobrarán más que la parte que le corresponda del cargo aprobado por Delta Dental correspondiente a un servicio cubierto. Los dentistas que no son de la red no tienen restricciones de cargos. Cuando consulta a un dentista que no pertenezca a Delta Dental, usted es responsable de cualquier cargo que le cobre el dentista que supere el valor asignado para ese servicio.

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