Preguntas frecuentes sobre la reforma en el cuidado de la salud para individuos y afiliados

Potenciales afiliados

¿Cómo se relacionan la reforma en el cuidado de la salud y la Ley de Cuidado de Salud Asequible?
El término "reforma en el cuidado de la salud" se refiere principalmente a la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés), la cual exige una revisión de nuestro sistema de cuidado de la salud, con el objetivo de que la cobertura de salud sea más completa y esté disponible para más estadounidenses.
¿Cómo se ve afectada la cobertura dental?
A partir del 1 de enero de 2014, estuvo disponible una cobertura dental para todos los niños de hasta 19 años en mercado de seguros de salud individuales y para grupos pequeños estatales y federales. Fuera de los mercados de salud, la mayoría de los planes de salud individuales y para grupos pequeños deben proporcionar automáticamente esta cobertura, excepto cuando al comprador le ofrecen una "garantía razonable". (Pregúntele a su asesor de Delta Dental sobre cómo funciona la garantía razonable en su estado).
¿Qué son los beneficios esenciales del cuidado de la salud (EHB, por sus siglas en inglés)?
Según las disposiciones de la ACA, la cobertura para los individuos y los grupos pequeños (que se definen como empresas con 50 o menos empleados en la mayoría de los estados) debe tener un nivel básico de beneficios de salud (denominados "beneficios esenciales del cuidado de la salud"), a partir del 1 de enero de 2014.
¿Qué debo hacer acerca de la cobertura dental?
Si ya tiene un plan médico que incluye cobertura dental pediátrica, no tendrá que hacer nada, pero puede añadir una cobertura dental complementaria para recibir beneficios más completos para sus hijos, y para añadir una cobertura para usted o su cónyuge, que generalmente no estará incluida en su plan médico.

A partir del 1 de enero de 2014, la cobertura dental para niños en cumplimiento con la ACA, se podrá adquirir de una de las siguientes maneras:
  • De su empleador, si se ofrece como parte de su paquete de beneficios;
  • Comprado de manera individual a través de un mercado de seguros de salud estatal (mercado estatal)
  • Comprado de manera individual directamente de una aseguradora dental o agente de seguros

Tenga en cuenta que dentro de los mercados estatales, se ofrecerán servicios pediátricos de salud bucal a grupos pequeños e individuos, pero no son una compra obligatoria, excepto en CA, DC y WA. Fuera de los mercados, todos los planes de salud aprobados para vender EHB incluirán servicios pediátricos de salud bucal de forma automática (a menos que se proporcione una "garantía razonable" para certificar que una persona ha comprado un plan dental pediátrico independiente certificado por los mercados).

¿Qué es un mercado estatal?
Es una tienda facilitada por el estado (o a nivel federal), también conocida como mercado de seguros de salud, donde usted puede explorar las opciones de cobertura y solicitar planes de seguros. Además:
  • Los mercados se encuentran principalmente en línea, y también hay canales telefónicos y de otro tipo disponibles.
  • Los mercados se encuentran abiertos a cualquier persona que tenga cobertura proporcionada por el empleador que desee comprar un plan de seguro de la salud.
  • Los planes de salud son ofrecidos por compañías de seguro privadas.
  • Las personas que trabajan para pequeñas empresas pueden comprar planes a través de la sección del Programa de Opciones de Seguros de Salud para pequeñas empresas (SHOP, por sus siglas en inglés) del mercado de seguros de salud de su estado.
¿Cuándo abren los mercados estatales y federales para individuos?
El periodo de inscripción abierta del mercado de seguros de salud para individuos comenzó el 1 de noviembre de 2016. Tenga en cuenta que la cobertura comprada antes del 15 de diciembre de 2016, entrará en vigencia el 1 de enero de 2017. Los propietarios de las pequeñas empresas pueden adquirir los beneficios en cualquier momento durante el año.
¿Cómo participará Delta Dental en los mercados?
A partir del 1 de noviembre de 2016, Delta Dental ofrecerá planes dentales en 15 mercados estatales, además de D.C., que incluyen productos solo para niños, así como también para familias enteras.
¿Por qué debería elegir un plan de Delta Dental?
Sea cual sea su situación, tenemos un plan dental conforme a la ACA para usted:
  • Ofrecemos grandes redes de dentistas, por lo que es posible que no tenga que cambiar de dentista.
  • Puede rellenar los espacios en pólizas integradas para individuos y afiliados o para grupos pequeños, que a menudo vienen con un deducible alto.
Deseo obtener cobertura de Delta Dental para adultos. ¿Cómo puedo conseguirla?
De las siguientes formas:
  • Inscríbase a través de su mercado estatal donde se ofrecen servicios dentales como cobertura independiente para familias, incluyendo niños y adultos (separada de los planes médicos). Usted no está obligado a comprar cobertura para sus hijos para poder comprar una cobertura independiente para usted o los miembros adultos de su familia.
  • Compre cobertura médica y dental combinada dentro o fuera de su mercado estatal de uno de nuestros socios de planes médicos.
  • Compre cobertura de Delta Dental a través de un agente de seguros.
  • Inscríbase desde nuestro sitio de planes individuales y familiares directamente
Tengo un seguro Delta Dental a través de mi empleador. ¿Qué debo tener en cuenta?
Si ya está afiliado a Delta Dental, puede conservar su cobertura actual. Probablemente no deba hacer nada para cumplir con la ACA.
  • Si trabaja para una empresa grande (de 100 empleados o más), su empleador se encargará de la mayoría de los requisitos. Podrá obtener más información durante su siguiente período de inscripción abierta.
  • Si trabaja para una empresa pequeña (con menos de 50 empleados hasta el año 2015, y 100 empleados a partir de entonces), consulte a su empleador sobre los cambios de sus planes de seguro. Si es necesario, puede buscar cobertura de Delta Dental en nuestro sitio web.
Tengo un seguro dental por mi propia cuenta. ¿Qué debo tener en cuenta?
Puede conservar su plan actual. O, si es necesario, puede explorar nuevos planes y cobertura dental pediátrica a través del mercado de su estado y en nuestro sitio web.
Si compro beneficios médicos a través del mercado de seguros de salud, ¿aún así puedo comprar beneficios dentales separados?
Sí. La ACA le ofrece la flexibilidad de comprar cobertura dental para usted y sus dependientes por separado de su cobertura médica. Primero compruebe si se incluyó una cobertura dental pediátrica automáticamente en su póliza para grupos pequeños o individuos y afiliados.
¿Deberé cambiar mi dentista si adquiero un plan a través del mercado de mi estado?
Si su dentista actual no participa en el plan que usted seleccione, deberá cambiar de dentista para limitar sus gastos de bolsillo y recibir los niveles de beneficios que se enumeran en la evidencia de cobertura de dicho plan, o si selecciona una organización para el mantenimiento de la salud dental (DHMO, por sus siglas en inglés), entonces debe elegir un dentista que participe en la red para recibir cualquier beneficio cubierto.
¿Qué es un plan dental pediátrico independiente?
Los planes dentales pediátricos independientes son planes de seguro separados, que se compran por separado, de los planes de seguro médico. Un plan independiente de Delta Dental PPO permite a sus dependientes conservar su dentista de la red actual. Un plan dental pediátrico independiente se combinaría con un plan de salud calificado para cumplir con los requisitos de la ACA.
¿Qué es un plan dental pediátrico combinado?
Un plan dental pediátrico se considera un plan "combinado" cuando se adquiere como un plan independiente y luego se une a un plan médico calificado, de manera que obtendrá una póliza combinada que cumple con los requisitos de la ACA. Dentro de la cobertura combinada, las máximas directas y los deducibles se acumulan por separado, por lo que usted podrá recibir beneficios dentales útiles y significativos con mayor facilidad. Este tipo de cobertura no está disponible en todos los estados.
¿Qué es una cobertura dental pediátrica integrada?
La cobertura dental pediátrica está "integrada" cuando se incluye en una póliza simple, junto con la cobertura médica. Generalmente, con una póliza integrada se aplica un deducible médico y dental combinado, que puede ser de hasta $2,000 por persona, por año, lo cual dificulta el uso real de los beneficios dentales pediátricos. Lo que es más, la mayoría de los planes dentales incorporados tienen un gasto máximo de bolsillo mucho mayor (hasta $6,600 combinado con la cobertura médica), lo que hace que sea muy poco probable que los niños obtengan alguna vez el 100% de cobertura a menos que tengan gastos médicos inusualmente altos.
Ya tengo cobertura de Delta Dental para mis hijos, ¿deberé cambiar mi plan?
Si recibe su cobertura a través de un empleador grande, no debe hacer nada. Si recibe beneficios de un empleador pequeño, es probable que su plan de salud ya incluya los beneficios dentales pediátricos requeridos, y su plan actual de Delta Dental aún puede brindar cobertura para adultos, lo cual le ayudará a rellenar el espacio de un deducible médico y dental alto en su plan de salud. Si compró sus beneficios de salud y salud dental individualmente, la mayoría de las pólizas médicas añadirán automáticamente los beneficios dentales pediátricos requeridos. Usted debe consultar los términos de esa cobertura para verificar si aún necesita su cobertura actual de Delta Dental, o si solo desea conservarla para los adultos (19 años en adelante) de su familia.
¿Dónde puedo obtener más información?
Visite su mercado estatal o hable con su representante del departamento de Recursos Humanos para conocer más sobre sus beneficios de Delta Dental.

Ya está inscrito

Información importante para los afiliados del mercado de seguros de salud (cobertura individual).

¿Se suscribió en uno de nuestros planes a través del mercado de seguros de salud federal o estatal? A continuación verá las respuestas a algunas de las preguntas frecuentes sobre la inscripción en nuestros planes dentales.

Si no encuentra la respuesta a su pregunta a continuación, use nuestros formularios de contacto en línea:

Me inscribí en un plan dental en el mercado de seguros de salud, pero no he recibido nada de su parte. ¿Cómo sé si estoy inscrito?
Si se ha inscrito recientemente en un plan dental a través de healthcare.gov o a través de su mercado de seguros de salud, deje transcurrir hasta 10 días hábiles desde la fecha de la inscripción, para que su inscripción al plan dental sea procesada. Una vez que hayamos recibido y cargado su información en nuestro sistema, le enviaremos la confirmación de su inscripción mediante email o correo postal. También puede confirmar su inscripción mediante la función Verifique su inscripción que está en la página de inicio de nuestro sitio web. Su pago inicial corresponde a un mes de cobertura.
¿Puedo controlar mi factura y beneficios en línea?
Sí. Solo necesita configurar una cuenta de Servicios en línea. Vaya a nuestra página inicial, seleccione "Registrarse hoy", en el casillero de Servicios en línea, que está en el extremo superior derecho. En Tipo de usurario, seleccione "Afiliado/Dependiente adulto". Después se le solicitará el número de identificación de afiliado de Delta Dental. Si aún no lo recibió, intente ingresar su número de Seguro Social (SSN) o ID de mercado de seguros de salud. (Si no puede crear una cuenta con su SSN o ID de mercado de seguros de salud, igual procesaremos su inscripción. Inténtelo nuevamente dentro de unos días).
Necesito pagar mi cobertura dental, pero no veo donde puedo hacerlo en línea o no he recibido una factura.
Si aún no ha pagado su cobertura dental debería recibir una factura nuestra por correo postal (luego de haber recibido y cargado la información que nos envía el mercado de seguros de salud estatal o federal en el que nos seleccionó). Puede pagar su factura a través de su cuenta de Servicios en línea en nuestro sitio web, con cheque o simplemente llamándonos al 800-471-0236.
¿Puedo usar mis beneficios dentales antes de pagar mi factura?
No. Tenemos que confirmar su pago antes de que sus beneficios entren en vigencia. Una vez que realizó su pago, puede usarlos luego de la fecha de vigencia.
¿Dónde puedo encontrar un dentista de la red?
Visite nuestro sitio web, en donde puede buscar un dentista de la red del menú en la parte derecha de la página (llamado "Buscar un dentista"). IMPORTANTE: asegúrese de seleccionar la red que corresponde a su plan. Por ejemplo, los afiliados a PPO deben seleccionar "Delta Dental PPO," y los afiliados a DeltaCare USA (nuestro plan dental tipo HMO) deben seleccionar "DeltaCare USA".

Recuerde que con el plan DeltaCare USA, debe visitar al dentista de la red seleccionado para recibir los beneficios del plan de cobertura (excepto para servicios de emergencia). Con el plan Delta Dental PPO, puede visitar a cualquier dentista con la licencia correspondiente. No obstante, los gastos de bolsillo en el caso de niños normalmente de hasta 19 años, (la edad puede variar según el estado), se acumulan para un máximo de gastos de bolsillo anual (luego del cual el niño recibe un beneficio del 100% para todos los servicios cubiertos, pero solamente si los servicios los proporciona un dentista PPO. En Texas, Mississippi y Montana, existen gastos máximos de bolsillo separados para consultas a proveedores fuera de la red.
¿Cómo cambio los dentistas de la red?
Los afiliados de DeltaCare USA que desean ser asignados a otro dentista de atención primaria deben realizar la solicitud mediante nuestro formulario en línea de solicitud del cliente o por teléfono al 800-471-0236. Todos los cambios de dentista DeltaCare USA solicitados antes del 21er día del mes, serán efectivos el primer día del mes siguiente.

Los afiliados de PPO pueden consultar con cualquier dentista con la licencia correspondiente sin necesidad de notificarnos, sin embargo al consultar con un dentista Delta Dental PPO normalmente ahorran dinero y solo acumulan gastos de bolsillo a favor de los gastos máximos de bolsillo anuales.
No puedo abrir una cuenta de servicios en línea. ¿Por qué no?
Una vez que recibimos la información del mercado de seguros de salud, pueden pasar hasta 10 días hábiles para procesar su inscripción. Si no puede abrir una cuenta, puede intentarlo de nuevo en unos días, o utilizar uno de los formularios de solicitud para clientes (arriba) para contactarnos.
No recibí la tarjeta de identificación.
¡La buena noticia es que no necesita una para la consulta con el dentista! Al dentista puede darle su nombre, fecha de nacimiento y SSN o ID de afiliado. Si quiere, puede imprimir una desde su cuenta de Servicios en línea en nuestro sitio web o puede recibir una tarjeta de identificación recortable junto con su carta de confirmación.