Mercado de seguros de salud para pequeñas empresas

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Cuando se trata del Mercado de seguros de salud y de la cobertura dental, en Delta Dental contamos con la experiencia, el conocimiento y la predisposición, y además estamos comprometidos con brindar una excelente cobertura dental para las pequeñas empresas a precios asequibles.

Tenemos planes dentales que cumplen y complementan los beneficios esenciales para la salud (EHB, por sus siglas en inglés) requeridos por la Ley de Cuidado de la Salud Asequible1 (ACA, por sus siglas en inglés) para el cuidado dental pediátrico.

Podemos ayudarle a tomar decisiones seguras y responsables y a maximizar su presupuesto de cobertura dental, si desea:

  • Continuar con su plan actual
  • Comprar un nuevo plan
  • Vincular planes dentales y médicos independientes
  • Crear otras combinaciones de cobertura.

Lo que debe saber

Requisitos de la cobertura

En 2015, se definía como pequeña empresa a una organización que contaba con hasta 50 empleados. A partir de 2016, algunos estados cambiarán la definición de pequeñas empresas para incluir a aquellas que cuentan con hasta 100 empleados. Algunas cosas para tener en cuenta:

  • Si es empleador de 51 - 100 empleados, y se encuentra en un estado que ha modificado la definición con respecto a las dimensiones, deberá adquirir un plan de salud que cumple con la ACA.
  • La mayoría de los estados conservarán la cantidad estándar en 50 empleados y no abrirán el Mercado de seguros de salud del Programa de Opciones de Seguros de Salud para pequeñas empresas (SHOP) al grupo de mayor tamaño. Esto se debe a la aprobación de la ley PACE en el Congreso, que firmó el Presidente Obama en octubre de 2015.

Las pequeñas empresas (que en su estado son aquellas que cuentan con hasta 50 o 100 empleados) están sujetas a los mandatos de ACA para incluir beneficios de salud esenciales (EHB) en la cobertura de salud grupal.

  • Los propietarios de pequeñas empresas que deseen adquirir beneficios de salud bucal y beneficios dentales, que cumplan con todos los requisitos de ACA, pueden hacerlo a través del uso de mercados de seguros de salud SHOP en línea, administrados a nivel estatal o federal.
  • Los propietarios de pequeñas empresas pueden combinar cobertura médica y dental en el SHOP para ofrecer todos los 10 EHB, uno de los cuales es el cuidado dental pediátrico.
  • Los propietarios de pequeñas empresas pueden adquirir cobertura médica y dental independiente a través del Mercado de seguros de salud.

Delta Dental puede ayudarle

Tenemos planes dentales que cumplen y complementan el requisito EHB de la Ley de Cuidado de Salud Asequible para el cuidado dental pediátrico. Nuestra cartera de productos incluye opciones para:

  • Cubrir solamente a los niños con un plan dental pediátrico que cumpla con la ACA
  • Complementar un plan dental pediátrico que cumpla con la ACA, incluido (integrado) en una póliza médica con cobertura dental para adultos y dependientes mayores de 19 años.
  • Llenar cualquier vacío en la cobertura dental para pequeñas empresas que tengan cobertura dental que cumple con la ACA, integrada a un plan médico. Puede ser una opción excelente si los deducibles altos y los desembolsos máximos para cuidado dental integrado, dificultan el acceso al cuidado dental asegurado.

Es bueno saber que:

  • Las empresas con un equivalente de menos de 25 empleados de tiempo completo pueden recibir créditos tributarios de hasta el 50% de la contribución de un empleador para los costos de la prima de sus empleados (hasta el 35% para los empleadores exentos de impuestos) si se dan las siguientes condiciones:
    • Como un grupo, el salario promedio de los empleados es inferior a $50,000
    • El empleador cubre al menos 50% del costo de la cobertura para el cuidado de la salud sólo para el empleado para cada uno de sus empleados
    • El empleador compra seguros a través del Mercado de seguros de salud del SHOP
  • Las empresas que ya ofrecen un plan Delta Dental pueden conservarlo o:
    • En la mayoría de mercados estatales, comprar un plan pediátrico independiente de Delta Dental que cumpla con la ACA
    • Fuera de los mercados estatales en la mayoría de los estados, añadir un plan pediátrico independiente de Delta Dental que cumpla con la ACA a su plan de Delta Dental tradicional.
  • Delta Dental también ofrece beneficios dentales suplementarios tanto dentro como fuera de los mercados estatales para cubrir a los adultos y a los dependientes adultos, así como beneficios para niños que por lo general no están cubiertos por un plan pediátrico que cumpla con la ACA.

Dónde adquirir

Delta Dental vende opciones de planes dentales independientes que cumplen con la ACA, en la mayoría de los mercados estatales. Fuera de los mercados estatales, la mayoría de los estados le permiten a las aseguradoras como Delta Dental, ofrecer planes dentales pediátricos independientes, que cumplan con los requisitos de la ACA, cuando se vinculen con una póliza médica que cumpla con la ACA.

Es bueno saber que:

  • Las aseguradoras médicas pueden incluir automáticamente o "integrar" un beneficio dental pediátrico en sus planes. Las pequeñas empresas pueden solicitar que la aseguradora acepte una "garantía razonable"2 si ya tienen, o prefieren adquirir, un plan pediátrico independiente, de Delta Dental que cumpla con la ACA. Si la aseguradora médica puede omitir el beneficio dental EHB pediátrico del plan médico, las pequeñas empresas tendrán mayor flexibilidad para elegir las opciones de cobertura que cumplan con sus objetivos en cuanto a costos y cobertura.

Cómo encontrar cobertura

Encontrará una gran variedad de opciones de planes de Delta Dental mientras compara precios de cobertura dental:

  • Dentro de los mercados estatales y federales, encontrará el Mercado de seguros de salud del Programa de Opciones de Seguros de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP, por sus siglas en inglés). En la mayoría de las áreas, Delta Dental ofrece planes familiares que incluyen el requisito dental pediátrico. (En algunos estados, la cobertura dental pediátrica se vende por separado). Estos planes Delta Dental se pueden adquirir junto con un plan médico. Vaya a healthcare.gov/get-coverage para buscar el Mercado de seguros de salud correspondiente a su estado.
  • Fuera de los mercados, usted puede:
    • Renovar su plan actual para mantener la cobertura para adultos y niños de hasta 26 años (y complementar los EHB del cuidado dental incluidos en el plan médico para niños menores de 19 años).
    • Adquirir planes independientes para agregar beneficios y cobertura para hijos dependientes de 19 a 26 años. No es obligatorio que la cobertura dental para adultos (mayores de 19) esté incluida en la cobertura dental o médica que cumple con la ACA.3
    • Adquirir una póliza médica/dental combinada, a través de uno de nuestros prestadores de planes médicos.

Es bueno saber que:

Elegir solo un plan integrado (un plan médico que incluye los requisitos del cuidado bucal pediátrico EHB, en una sola póliza) podría parecer la manera más fácil de cumplir los requisitos de la ACA, sin embargo:

  • El área de salud dental no cubrirá a adultos ni niños mayores de 19 años.
  • Por lo general, se aplica un deducible médico y dental combinado, que puede ser de hasta $2,000 por persona antes de que el plan cubra los gastos dentales, lo cual dificulta a los afiliados el poder tener una cobertura dental significativa.
  • Es posible que los afiliados deban cambiar su actual dentista de Delta Dental, en caso de que no participe en el plan dental integrado de la póliza médica. Los límites máximos anuales para gastos en efectivo pueden ser de hasta $6,350 como máximo por persona ($12,700 por familia) antes de que los servicios estén totalmente cubiertos. Al comprar planes médicos y dentales por separado, o al elegir un plan médico/dental combinado (las pólizas médicas y dentales independientes se venden juntas para cumplir con los requisitos de la ACA) se obtiene un deducible más bajo e independiente y gastos máximos de bolsillo para el servicio dental, lo que asegura que los niños reciban una cobertura dental significativa.
  • Al elegir un plan médico / dental (las pólizas médicas y dentales independientes se venden juntas para cumplir con los requisitos de la ACA) se obtiene un deducible más bajo e independiente y un desembolso máximo, lo que asegura que los niños reciban una cobertura dental significativa.

Opciones de compra

Opciones de compra de cobertura para pequeños negocios: Cómo obtener un plan de Delta Dental: ¿Por qué Delta Dental? Otras consideraciones:
Mantener su cobertura dental actual

Renueve su póliza de Delta Dental

  • Cobertura de calidad para toda la familia
  • No es necesario que los afiliados cambien de dentista
  • Brinda cobertura para hijos dependientes de 19 a 26 años y cobertura suplementaria para niños con cobertura de los EHB

La ACA establece que las pequeñas empresas o los planes individuales comprados fuera de un mercado de seguros de salud deben incluir beneficios dentales pediátricos. Esto puede ser provisto por una póliza dental pediátrica certificada por los mercados. Esta póliza se puede comprar de forma independiente, junto con un plan médico que cumpla con la ACA y no le costará mucho más.

Fuera de los mercados de seguros de salud: comprar cobertura de salud grupal de una o varias aseguradoras

Compre un plan pediátrico independiente EHB de Delta Dental y un plan médico independiente (sin beneficios dentales pediátricos) para cumplir los requisitos para comprar todos los 10 EHB.

o:

Adquiera un plan médico/dental combinado (los prestatarios de planes médicos de Delta Dental pueden ofrecer opciones en su área)

  • Cobertura de calidad para toda la familia.
  • Cumple con los requisitos pediátricos de los EHB
  • Complementa los EHB requeridos con beneficios sólidos

Al adquirir un plan pediátrico EHB independiente, de Delta Dental, deberá ofrecer garantía razonable a su plan médico, con respecto a que ha obtenido esta cobertura. Con una garantía razonable, puede excluir la cobertura pediátrica de su póliza médica.

La definición de garantía razonable está determinada por los reguladores estatales, y varía según el estado (es posible que no se acepte en algunos estados).

Nota importante: las opciones de plan varían según el estado. Consulte con su agente general, agente o representante de ventas de Delta Dental para mayor información.

Dentro de los mercados de seguros de salud: comprar cobertura de salud grupal a través del Programa de Opciones de Seguros de Salud para Negocios Pequeños (SHOP, por sus siglas en inglés)

Compre un plan pediátrico independiente de Delta Dental, vinculado con un plan médico independiente

  • Cumple con los requisitos del cuidado bucal pediátrico.
  • Los afiliados no necesitan cambiar de dentista.
  • Garantiza un desembolso máximo y un deducible dental bajo y por separado
  • Los afiliados normalmente gozan de los beneficios de la cobertura más rápidamente, en comparación con un plan médico/dental combinado.

Las empresas con menos del equivalente a 25 empleados de tiempo completo pueden recibir créditos tributarios de hasta 50% de la contribución que realiza el empleador con respecto a los costos de la prima de sus empleados (desplazarse para más detalles)

  1. 1Los planes de salud que cumplen con la ACA incluyen los 10 beneficios esenciales para la salud (EHB, por sus siglas en inglés), uno de los cuales es el cuidado bucal pediátrico hasta los 19 años.
  2. 2 La garantía razonable es una declaración de un comprador de póliza de salud a una aseguradora de póliza que verifica que el comprador tiene o va a obtener un plan pediátrico independiente certificado por los mercados de seguros de salud. Puede haber una gran variación en lo que los reguladores estatales aceptarán como garantía razonable. Algunos estados no pueden aceptar una garantía razonable.
  3. 3En California, los planes independientes EHB de Delta Dental, no se ofrecen fuera del mercado de seguros de salud estatal, debido a las regulaciones del mismo.