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Los siguientes recursos le ayudarán a comprender sus opciones de planes de Delta Dental según la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA):

¿Por qué elegir un plan de Delta Dental?

Cuando se trata del Mercado de seguros de salud, en Delta Dental contamos con toda la experiencia, el conocimiento y la predisposición. Hemos desarrollado planes dentales sencillos que cumplen con la ACA1 para ayudarle a que reciba la cobertura que necesita. Con un plan de Delta Dental, usted disfrutará de:

  • Cobertura de calidad para sus hijos, usted mismo o toda la familia
  • Beneficios que se centran en el cuidado preventivo para que los dientes y las encías se mantengan saludables
  • Amplias redes de dentistas. Es posible que no tenga que cambiar de dentista
  • Excelente servicio al cliente

Estudie, compare y compre el plan de Delta Dental adecuado para usted y su familia por medio de nuestro sitio web, un mercado estatal o su agente de seguros.

Tres tipos de cobertura dental pediátrica

A partir de 2014, los beneficios dentales de los niños según la ACA incluirán tres tipos de acuerdos:

  • Integrados
  • Combinados
  • Independientes

A continuación se describe la información general que le ayudará a comprar y comparar los planes. Es posible que la cobertura de su estado difiera un poco, según cómo los reguladores y los mercados fijen sus normas y políticas.

Integrados

Los beneficios dentales pediátricos integrados están incluidos en la póliza médica. Esto significa que:

  • Es posible que se aplique un solo deducible sin límite anual tanto a los beneficios dentales como a los médicos juntos. Por ejemplo, es posible que tenga que alcanzar un deducible de $2,000 por individuo ($4,000 por familia) o más antes de que su hijo sea elegible para los beneficios dentales. Algunas compañías de planes médicos pueden no exigir este deducible para los beneficios dentales, solo para servicios de diagnóstico y prevención, o establecer un deducible diferente; otros pueden actuar de otro modo.
  • Un desembolso máximo contractual médico y dental combinado2 podría alcanzar el monto de $6,600 por individuo y $13,200 por familia. Una vez que se alcanza el desembolso máximo, la póliza dental/médica proveería el 100% de la cobertura.

Elegir solo un plan integrado (un plan médico que incluye los requisitos del cuidado bucal pediátrico EHB) podría parecer la manera más fácil de cumplir los requisitos de la ACA, sin embargo:

  • El área de salud dental probablemente no cubrirá a adultos ni niños mayores de 19 años
  • Los gastos dentales no estarán cubiertos hasta que se cumpla con un deducible médico y dental combinado que puede ser de hasta $2,000 o más por año por persona
  • Su dentista familiar no podrá participar en el plan dental incluido en su póliza médica

Por los motivos enumerados, si ya cuenta con un plan dental familiar tradicional, es posible que tenga sentido mantenerlo, además del plan dental integrado con alto deducible que podría obtener de su plan de salud.

Combinados

Las pólizas dentales y médicas combinadas se venden juntas pero como dos pólizas separadas. Delta Dental se ha asociado con numerosas compañías médicas para ofrecer una cobertura combinada que cumpla con los requisitos de la ACA.

Existen normas federales que rigen los costos compartidos3 de coberturas dentales combinadas, lo cual hace que sean una buena opción de cobertura dental significativa. La cobertura combinada incluye:

  • Desembolsos máximos y deducibles por separado, que no se ven afectados por la cobertura médica. Por ejemplo, el deducible dental por lo general será de tan solo $35 a $130, después de lo cual aplica una estructura típica de plan de beneficios dentales.
  • Sin límites máximos de beneficios anuales en los beneficios pediátricos, pero un gasto máximo de bolsillo por separado que nunca excederá los $350 para un único niño y $700 para varios niños determinará el momento en que la póliza comience a pagar el 100% de los servicios cubiertos dentro de la red.
  • Los beneficios dentales deben estar diseñados para cumplir con los valores actuariales requeridos por el gobierno federal del 70% o el 85%.

Independientes

La cobertura dental independiente incluye las mismas reglas y ventajas que la cobertura combinada que se mencionó anteriormente, al ofrecer deducibles por separado y limitados, y desembolsos máximos. La cobertura independiente se puede asociar a una póliza médica que incluya o no beneficios dentales pediátricos.

En la mayoría de los estados usted puede comprar un plan independiente para lograr todas o cualquiera de las siguientes opciones, según las necesidades de su familia:

  • Proporcionar la cobertura dental pediátrica EHB exigida para la salud de los niños de hasta 19 años
  • Proporcionar cobertura adicional para llenar el vacío de los beneficios dentales que vienen integrados en una póliza médica (como un deducible alto)
  • Proporcionar cobertura dental a niños mayores (de 19 a 26 años), a usted mismo o a su cónyuge

Tenga en cuenta: A los niños que tengan cobertura dental mediante el empleador de alguien en su familia no se les exige que cuenten con cobertura dental mediante la ACA.

Las opciones de su plan

Su caso Cómo conseguir (o mantener) un plan de Delta Dental Las opciones de su plan de Delta Dental*

*Las disposiciones y la disponibilidad del plan varían de estado a estado, según las normas y reglamentos específicos de cada estado.

Tiene un plan de Delta Dental para usted, su/s hijo/s y cónyuge mediante un empleador grande (+ de 100 empleados).

Los empleadores grandes manejan la mayor parte de lo que debe hacerse para cumplir con la ACA, por lo que es probable que usted no deba hacer nada más.

Su empleador le provee la opciones de su plan. Podrá obtener más información durante su siguiente período de inscripción abierta.

Tiene un plan dental para usted, su/s hijo/s y cónyuge mediante un empleador pequeño (menos de 50 empleados hasta 2016, cuando un grupo pequeño se define como de menos de 100 empleados)

Hable con su empleador sobre cómo retener sus beneficios dentales actuales o agregar a su póliza existente una póliza dental pediátrica de Delta Dental que cumpla con la ACA. Por lo general, su empleador o los planes de salud existentes realizarán los cambios necesarios.

Mediante la mayoría de los mercados estatales, usted puede comparar y comprar los siguientes tipos de planes que cumplen con la ACA, para usted, sus hijos de hasta 19 años o para toda la familia:

  • Planes independientes de Delta Dental.
  • Planes médicos separados y de Delta Dental, pero combinados, mediante una de nuestras compañías médicas asociadas.
  • Los planes médicos que incluyen cobertura dental pediátrica (planes integrados) no cubren a los adultos ni a los niños de 19 a 26 años (tenga en cuenta los planes independientes y combinados para cubrir las brechas de los planes integrados y agregue cobertura para adultos, niños de hasta 19 años e hijos mayores dependientes).

En línea o mediante un agente de seguros, tiene las siguientes opciones:

  • Planes dentales individuales (adultos); no aplican requisitos de la ACA.
  • Planes que no incluyen la cobertura a niños menores de 19 (ya que su cobertura está integrada al plan médico) pero sí incluyen cobertura para usted, su cónyuge o dependientes mayores.
Desea comprar un plan dental por su cuenta para usted, su/s hijo/s y cónyuge.

Según la ACA, cualquier cobertura médica que compre incluye cuidado dental para los niños de hasta 19 años. Por lo tanto, sus hijos tendrán esta cobertura dental "integrada" al plan médico. Con frecuencia, las coberturas integradas vienen con un deducible médico/dental combinado alto (de hasta $2,000 por persona, por año), lo cual dificulta poder obtener un beneficio real de la cobertura dental.

Puede cubrir las brechas que vienen con la cobertura pediátrica integrada (y agregar cobertura para adultos y dependientes de entre 19 y 26 años) con un plan de Delta Dental.

Desea comprar un plan dental por su cuenta únicamente para usted.

Puede comprar un plan de las siguientes maneras:

  • Mediante la mayoría de los mercados estatales
  • Fuera de los mercados, directamente de Delta Dental
  • Mediante un agente de seguros
Desea comprar únicamente lo que exige la ley.

Según la ACA, cualquier cobertura médica que compre de manera individual incluye cuidado dental para los niños de hasta 19 años. No se le exige comprar cobertura dental adicional o por separado para niños ni para adultos.

  1. 1Los planes de salud que cumplen con la ACA incluyen los 10 beneficios esenciales para la salud (EHB, por sus siglas en inglés), uno de los cuales es el cuidado bucal pediátrico hasta los 19 años.
  2. 2El desembolso máximo es el monto que paga un afiliado por servicios (total de montos anuales de deducibles y copagos/coaseguros) antes de que el plan comience a pagar el 100% de los servicios cubiertos dentro de la red. Es diferente al límite máximo anual ya que incluye todos los gastos de bolsillo del afiliado, independientemente de cuánto se tarde en alcanzar el desembolso máximo.
  3. 3Los gastos compartidos se refieren a los gastos de bolsillo anuales del afiliado para el cuidado de la salud. Cada estado determina qué se considera un monto razonable.

¿Preguntas?

¿Aún tiene alguna pregunta sobre cómo buscar o comprar un plan dental conforme a la ACA? Llame a servicio al cliente de nuestros planes del Mercado de seguros de salud.

Llame a la línea gratuita:
800-471-0236
De lunes a viernes, entre 7:15 a.m. y 7:30 p.m., hora del Este.