Cuando se trata del Mercado de seguros de salud, en Delta Dental contamos con toda la experiencia, el conocimiento y la predisposición. Nos comprometemos a mantenerlo informado sobre la Ley de Cuidado de Salud Asequible1 (ACA, por sus siglas en inglés).
La clave para comprender los beneficios dentales de los niños según la ACA es conocer los tres tipos de acuerdos de cobertura y la forma en que cada uno de ellos puede afectar el reembolso de los servicios.
A partir de 2014, los beneficios dentales de los niños según la ACA incluirán tres tipos de acuerdos: 1) integrado, 2) combinado y 3) independiente. La cobertura de cada tipo puede variar en cada estado, según como los reguladores y los mercados fijen sus normas y políticas.
Al conocer los diferentes tipos de cobertura, usted puede ayudar a que sus pacientes encuentren y elijan un plan de Delta Dental que cubra las necesidades de sus familias, así como comprender su cobertura y los costos.
Los beneficios dentales pediátricos integrados están incluidos en la póliza médica. Las disposiciones de la cobertura dental pueden ser diferentes a lo que está acostumbrado a ver. Por ejemplo:
Las coberturas médicas y dentales combinadas se venden juntas, pero como dos pólizas separadas. La cobertura dental puede ser administrada por una compañía de seguro médico o una compañía de seguro dental independiente. Delta Dental se ha asociado con varias compañías médicas para ofrecer una cobertura combinada.
Las normas federales que rigen los costos compartidos3 de las coberturas dentales combinadas son una buena opción para los beneficios dentales utilizables:
La cobertura dental independiente incluye la mayoría de las mismas ventajas que la cobertura combinada que se mencionó anteriormente, al ofrecer deducibles por separado y limitados, y desembolsos máximos que nunca exceden los $350. La cobertura independiente se puede asociar a una póliza médica que incluya o no beneficios dentales pediátricos. Lo que es más, la cobertura dental independiente (y combinada) que cumple con la ACA debe ofrecer un "valor actuarial" garantizado de 70% o 85%. El valor actuarial se refiere a la parte de servicios cubiertos pagados por la compañía de seguro dental, y con los costos compartidos del paciente (copagos y deducibles).
Tenga en cuenta: A los niños que tengan cobertura dental mediante el empleador de alguien su familia no se les exige que cuenten con cobertura dental mediante la ACA.
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