Pago rápido de reclamaciones

Las siguientes son algunas sugerencias para acelerar el pago de reclamaciones.

Anticipe preguntas relacionadas con la política

Los asesores dentales buscan razones para aprobar sus reclamaciones. Anticipe las preguntas que el especialista dental podría hacerle sobre una reclamación en particular y proporcione la razón por la que debería recibir el pago.

Ejemplo: Si reemplaza una corona con una antigüedad de menos de cinco años, anticipe la pregunta evidente y explique qué suceso o circunstancia hizo que el reemplazo sea necesario.

Los asesores dentales están son dentistas con licencia, que comparten su conocimiento acerca de tratamientos y enfermedades dentales. Su conocimiento y experiencia sobre odontología probablemente serán claros si recuerda que su oyente es un dentista tal como usted.

Incluya toda la información del paciente en sus reclamaciones

La falta de información suficiente, especialmente el número de identificación del afiliado, es la razón más común de la demora o el rechazo de una reclamación. Con la presentación de reclamaciones electrónicas, sus reclamaciones son editadas automáticamente en búsqueda de información faltante o no válida antes de ser enviada a los proveedores.

Ayude al especialista dental a revisar su reclamación

¿En caso de servicios inusuales o extensivos, qué precisa para entender el motivo por el que el paciente necesita un tratamiento particular? Los asesores dentales no pueden observar directamente la condición del paciente, por lo que es importante que le explique lo que no puedan ver en las radiografías y cualquier circunstancia especial particular de su reclamación.

Ejemplo: Si presenta una reclamación para una corona que fue colocada para restaurar un diente con una cúspide fracturada, asegúrese de que dicha cúspide pueda verse en la copia de la radiografía. Si no es así, incluya un texto por escrito para que el especialista dental entienda el motivo de la corona.

Entienda la diferencia entre qué está cubierto y qué se necesita

Algunos procedimientos no se encuentran cubiertos bajo el plan de su paciente, independientemente de la documentación presentada. En dichos casos, es importante entender que un tratamiento recomendado podría ser perfectamente adecuado. Simplemente no es una reclamación que deba pagarse bajo los términos del contrato de beneficios dentales.

Ejemplo: Si brinda tratamiento para la erosión, es muy probable que la reclamación no pueda ser pagada, porque la erosión es una exclusión común bajo la mayoría de los planes dentales. El mismo principio se aplica a los tratamientos que dirigidos a las necesidades cosméticas en lugar de enfermedades dentales.