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Ayude a sus afiliados a usar Delta Dental PPO

Con un plan de la organización de proveedores preferentes (PPO, por sus siglas en inglés) de Delta Dental, los dentistas de la red aceptan un cargo contratado como pago total en lugar de su cargo regular. Aunque los afiliados pueden visitar a cualquier dentista con la licencia correspondiente, suelen ahorrar más con un dentista de la red de Delta Dental PPO. Los pacientes pagan un porcentaje del cargo contratado, que se llama coseguro, y nosotros pagamos el resto. El porcentaje varía con cada categoría de servicio, que típicamente se divide en conjuntos de procedimientos que son de diagnóstico y preventivos, básicos o principales.

Los afiliados pagan un monto en dólares, llamado deducible, antes de que el plan comience a pagar los beneficios. El plan pagará su parte del coseguro hasta el límite máximo anual para el cuidado dental de una persona o familia (según el plan) durante el año definido del plan.

Diseños del plan Delta Dental PPO

Ofrecemos dos opciones de planes básicos que solo difieren en cómo se calcula el reembolso del dentista que no pertenece a Delta Dental PPO: Delta Dental PPO y Delta Dental PPO plus Premier 43 KB. Cualquiera de las opciones ofrece ahorros y acceso a nuestras dos grandes redes.

Si su grupo seleccionó la base de cargo de Delta Dental PPO, todas las reclamaciones se calcularán al valor asignado en el contrato de PPO (más facturación de saldos fuera de la red). Las reclamaciones pueden verse parecidas a esto:*

Red Dental

Delta Dental PPO

Delta Dental Premier ®

Dentista que no es de la red

Cargo del dentista por una corona

$1,200

$1,200

$1,200

Valor asignado

$700

$900

N/C

Coaseguro

60%

60%

60%

Costo para el plan

$420

$420

$420

Costo para el afiliado

$280
($700-$420)

$480
($900-$420)

$780
($1,200-$420)

Si su grupo ha seleccionado la base del cargo de Delta Dental PPO plus Premier, las reclamaciones para dentistas de PPO se calculan usando el valor asignado en el contrato de PPO; las reclamaciones para dentistas de Delta Dental Premier y dentistas que no están en Delta Dental se calculan usando el valor asignado en el contrato de Premier (un poco más alto) (menos la facturación de saldos fuera de la red). Las reclamaciones pueden verse parecidas a esto:*

Red Dental

Delta Dental PPO

Delta Dental Premier

Dentista que no es de la red

Cargo del dentista por una corona

$1,200

$1,200

$1,200

Valor asignado

$700

$900

N/C

Coaseguro

60%

60%

60%

Costo para el plan

$420

$540

$540

Costo para el afiliado

$280
($700-$420)

$360
($900-$540)

$660
($1,200-$540)

* El ejemplo hipotético con fines ilustrativos asume que ya se ha cumplido con el deducible del plan, no se ha alcanzado el límite máximo anual y los niveles del beneficio para el tratamiento dentro y fuera de la red son los mismos.

Utilice la red

Utilice la red

01:00

Los afiliados de PPO pueden consultar con cualquier dentista con la licencia correspondiente; sin embargo, al alentarlos a permanecer en la red, los grupos y los afiliados tienen grandes oportunidades de ahorrar. Con casi el 80% de los dentistas en ejercicio como parte de nuestra red, las probabilidades de que sus afiliados ya estén consultando a un proveedor de Delta Dental son altas.* Tenemos herramientas útiles para facilitar a los afiliados consultar a un dentista de la red.


* Informe de presencia de dentistas en Delta Dental, dic. 2017.


Visite nuestro canal YouTube para administradores de beneficios

Más acceso a la red

Más acceso a la red

01:23

Lo que diferencia a Delta Dental PPO de otras compañías de seguro es el acceso. Aunque los afiliados pueden acceder a la red de Delta Dental PPO para ahorrar más, también pueden usar Delta Dental Premier, una red que ofrece ahorros moderados para los afiliados que prefieren consultar con un dentista que no está en la red de PPO.


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Características web para afiliados a Delta Dental PPO

Sus afiliados a PPO pueden aprovechar al máximo su plan con los servicios en línea, y lleva solo unos minutos registrarse. Puede acceder a la mayoría de las funciones desde un dispositivo móvil. Comparta esta información con los afiliados para que puedan conocer mejor los servicios en línea.

Busque un dentista

Los afiliados pueden buscar a un dentista de la red por ubicación o especialidad. (Los afiliados pueden Busque un dentista sin necesidad de iniciar sesión en los servicios en línea, pero deben saber cuál es su red).

Consulte los beneficios, la elegibilidad y las reclamaciones

Los servicios en línea facilitan ver los resúmenes de beneficios y reclamaciones, la elegibilidad, incluidos los cubiertos servicios, los límites máximos y deducibles restantes.

Ver o imprimir tarjetas de identificación

Las tarjetas de identificación se pueden imprimir, o los afiliados pueden guardarlas en un dispositivo móvil para mostrarlas en el consultorio del dentista.

Obtenga presupuestos de costos

La calculadora de costos de Delta Dental puede ayudar a los afiliados a PPO a buscar los costos estimados para las consultas con el dentista más comunes por especialidad y ubicación.

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