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Administre su plan dental del programa para pequeñas empresas

¡Bienvenido al programa para pequeñas empresas de Delta Dental! A continuación encontrará información sobre cómo administrar su plan dental.

  • Esta guía puede ayudarle a administrar:

  • Planes dentales comprados a través del programa para pequeñas empresas de Delta Dental.

    Si compró su plan a través de un mercado de seguros de salud del estado, debe administrar su plan a través del mercado de seguros de salud. Si compró a través de un programa diferente, grupo o mercado de seguros de salud privado, consulte el material de bienvenida de su grupo para obtener información para administrar el plan.

Información para comenzar a administrar su plan:

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Trabajar con un administrador independiente

El programa para pequeñas empresas de Delta Dental se asocia a diversos administradores independientes para ayudar a garantizar una experiencia excepcional para el cliente. A cada cliente se le asigna un administrador independiente, a quien podrá contactar para saber cómo administrar su plan, desde la inscripción hasta la renovación. Este modelo de servicio puede ayudarlo a enfocarse más en su negocio, y menos en sus beneficios. Ver directorio de administradores independientes.

Su administrador independiente lo ayudará a:

  • Administrar la elegibilidad y la facturación

  • Completar (y renovar) su contrato de grupo

  • Buscar respuestas a preguntas sobre inscripción, facturación y renovación

Su agente lo ayudará a:

  • Completar documentos de nuevo cliente (como la solicitud de cobertura)

  • Distribuir material del periodo de inscripción abierta e información a los afiliados sobre el plan

  • Coordinar cambios en su plan con su administrador independiente

Para una mejor ayuda para usted y sus afiliados, Delta Dental lo ayudará a:

  • Comprender cómo aprovechar al máximo sus beneficios

  • Responder las preguntas sobre reclamaciones y beneficios de sus afiliados

  • Compartir información del plan con sus afiliados

Comprender los conceptos básicos de los beneficios

Como cliente nuevo, su administrador independiente le entregará un paquete de bienvenida. Esto generalmente incluye:

  • Su contrato de grupo

  • Una evidencia de cobertura (EOC) para sus afiliados

  • Instrucciones para usar los servicios en línea

  • Formularios de inscripción

  • Instrucciones para obtener una tarjeta de identificación

Contrato de grupo

Su contrato de grupo es la mejor referencia para comprender su plan. Téngala a mano como referencia para información específica de la cobertura, limitaciones y exclusiones, y detalles de facturación y pago.

Cuando sea momento de renovar su plan, su administrador independiente le enviará una carta de renovación. Si desea realizar cambios en su plan, su agente presupuestará los cambios en los beneficios, lo ayudará a completar una nueva solicitud y coordinará con su administrador independiente para enviarle un nuevo contrato. Solo puede realizar cambios en sus beneficios cuando renueve.

Elegibilidad e inscripción

Trabajará con su administrador independiente para recopilar y administrar sus archivos de elegibilidad, por lo que debe informarle cualquier cambio. Los administradores independientes ofrecen administración de elegibilidad en línea; sin embargo, si prefiere hacerlo de manera manual, contacte a su administrador o al agente para obtener un formulario de inscripción/cambio, que puede enviarles por email, fax o correo directamente.

Para que los cambios en la inscripción sean elegibles el primer día del siguiente mes, su administrador independiente debe recibir los cambios antes de la fecha de corte que se indica a continuación:

Delta Dental PPOTM

DeltaCare® USA

25.° día del mes

15.° día del mes

Inscripción inicial y finalización:

  • Todos los empleados elegibles deben inscribirse dentro de los 30 días del comienzo de su elegibilidad o de un suceso que los convierta en elegibles. Si seleccionó cobertura para un dependiente, todos los dependientes elegibles también se deben inscribir en este momento.

  • La inscripción para niños recién nacidos varía según el estado; consulte su contrato para obtener detalles.

  • La elegibilidad del empleado termina el último día del mes en que termina el empleo de tiempo completo.

  • La elegibilidad del dependiente termina simultáneamente con el afiliado principal, o cuando se pierde el estado del dependiente según lo indicado en su contrato de grupo.

Facturación y pago del plan dental

Los administradores independientes hacen que pagar las facturas sea sencillo. Su administrador independiente le enviará sus extractos mensuales, o le permitirá verlos en línea. Estas son algunas formas de pago:

  • Pagar en línea a través del sitio web de su administrador independiente (si está disponible)

  • Débito automático de su cuenta

  • Enviar un cheque a la dirección indicada en su factura

Consulte nuestro directorio de administradores independientes para información de contacto.

Primas atrasadas y terminación

Si su pago tiene 30 días de mora, recibirá un recordatorio de deuda.

Si recibe un aviso de terminación y su plan termina por primas atrasadas, puede restablecer su plan al pagar el total de las primas atrasadas y las actuales antes de la fecha indicada en el aviso de terminación. Nota: es posible que los pagos de las reclamaciones de su plan se suspendan hasta que su cuenta tenga las primas al día.

Si opta por no renovar su plan, debe enviar una notificación por escrito a su administrador independiente antes de la fecha indicada en su carta de renovación. Consulte su contrato de grupo para obtener detalles específicos sobre los tiempos de notificación para terminaciones de contratos.

Cómo enviar reclamaciones dentales

Los dentistas de Delta Dental envían reclamaciones para sus empleados que ingresan en la red.

Sin embargo, si un empleado elige visitar a un proveedor que no participa, es posible que deba presentar una reclamación.

Herramientas en línea para afiliados

La forma más fácil de ayudar a sus afiliados para que entiendan cómo usar, y aprovechar al máximo, el plan dental de su grupo es sugerir que se registren para recibir nuestros servicios en línea para afiliados.

Los afiliados pueden ver sus beneficios, imprimir tarjetas de identificación y buscar un dentista de la red1.3 MB.

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