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Administre sus beneficios de Elección doble flexible

Desde el cambio de planes hasta el pago de primas, esta guía puede ayudarle a administrar los beneficios dentales de su plan de Elección doble flexible. Con la elección doble flexible, sus afiliados tienen la libertad de cambiar entre los planes Delta Dental PPO y DeltaCare® USA hasta con una frecuencia mensual.

  • Esta guía puede ayudarle a administrar:

  • Planes de Elección doble flexible

    Si su grupo financia una opción de Elección doble estándar u ofrece el diseño de solo un plan, consulte la guía de ayuda estándar.

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Para comenzar

Conozca su equipo de asistencia

Además de su gerente de cuenta de Delta Dental, usted cuenta con la asistencia de su propio administrador independiente: Allied Administrators.

Comuníquese con Allied Administrators al 415-989-7443 (o a la línea gratuita 877-472-2669) para obtener ayuda o consultar acerca de:

  • Adición o terminación de afiliados

  • Cambio de plan

  • Facturación y pago

  • Recibir tarjetas de identificación

Los afiliados pueden ponerse en contacto con Delta Dental si tienen preguntas generales acerca de:

  • Beneficios del plan

  • Directorios de dentistas

  • Reclamaciones (si corresponde)

Al ofrecer la opción de elección doble flexible, es de vital importancia entender cuáles son sus beneficios dentales. Para conocer en mayor detalle su plan, remítase al contrato de su grupo. Este es el documento principal acerca de sus beneficios dentales. Puede encontrar información completa sobre las políticas administrativas, limitaciones y exclusiones, datos específicos sobre la cobertura y acuerdos de pago.

Si tiene alguna duda, póngase en contacto con su gerente de cuenta. Revise nuestras preguntas frecuentes sobre Delta Dental PPO y DeltaCare USA, recursos educativos y de bienestar para compartir, y estos buenos consejos para ayudar a los afiliados a aprovechar al máximo su plan.

Cambio de plan

Los afiliados pueden cambiar entre los planes de Delta Dental PPO y DeltaCare USA una vez por mes. Ya sea que usen la opción para adaptarse a cambios de la vida o simplemente deseen ver si el otro plan es mejor, no existe requisito alguno de espera hasta el periodo de inscripción abierta o un evento que califique.

Realizar el cambio

Depende de los afiliados realizar el cambio. Simplemente se comunican al 866-225-1112 para cambiar el plan.

Tiempos

Los afiliados deben realizar el cambio antes del día 15 del mes anterior a la fecha de cambio.

Ejemplo: Para una fecha de vigencia del 1 de junio, se debe recibir la notificación el o antes del 15 de mayo a las 7:00 p. m. EST.

Avisos importantes

  • Los afiliados principales y dependientes deben ser afiliados del mismo plan y deben realizar el cambio de manera conjunta.

  • Los afiliados y dependientes no pueden realizar cambios de plan en medio de un tratamiento, incluida la ortodoncia.

Elegibilidad e inscripción

Adiciones, terminaciones o cambios de estado

Los nuevos empleados y sus dependientes son elegibles para recibir beneficios durante el periodo de inscripción abierta o luego de finalizar los periodos de espera para elegibilidad que exigen sus empleadores.

Usted puede añadir, cancelar o actualizar la información de elegibilidad de afiliados (por ejemplo, cambio de domicilio, nuevo estado civil) de diferentes formas.

Para cada afiliado, deberá presentar:

  • Nombre y apellido completo

  • Fecha de vigencia de nueva adición o cambio

  • Fecha de nacimiento

  • Dirección

  • Número de Seguro Social completo (SSN)

  • Número de grupo

  • Número de división

  • Código de relación (por ejemplo, cónyuge o hijo)

Actualizaciones en línea

Puede realizar los cambios directamente a través del sitio seguro de mantenimiento de elegibilidad, 2greatdentalplans.com.

Actualizaciones manuales

Puede suministrar la información de elegibilidad mediante fax al 415-989-9027.

Nos complace poder ayudarle si desea enviar información de elegibilidad de cualquier otra forma. Póngase en contacto con Allied Administrators para consultar sobre otras opciones.

Para evitar demoras, los grupos deben enviar la información de inscripción directamente a Allied Administrators.

Cambios retroactivos

No se permiten las inscripciones o las terminaciones retroactivas.

Fechas para recordar

Se deberá informar sobre los nuevos empleados, cambios de estado y terminaciones antes del cierre del día laborable el día 15 del mes para entrar en vigencia el día 1 del mes siguiente.

Preguntas sobre el estado de elegibilidad

Puede consultar sobre la elegibilidad del afiliado en línea en 2greatdentalplans.com o comunicándose con Allied Administrators al 415-989-7443 (o a la línea gratuita 877-472-2669).

Reclamaciones dentales

Siempre que sus afiliados permanezcan en la red, todos los dentistas de Delta Dental enviarán reclamaciones por sus afiliados. En caso de no estar dentro de nuestra red, será necesario presentar una reclamación. Asegúrese de compartir esta guía útil con los afiliados en el caso de que necesiten presentar una reclamación.

Facturación y pago

Pago de primas

Haga los cheques pagaderos a Delta Dental y envíelos por correo a:

Union Bank
Delta Dental
P.O. Box 45344
San Francisco, CA 94145-0344

Calendario de facturación

  • Los estados se publican el 20 de cada mes para ser considerados en la cobertura del mes siguiente.

  • Las primas vencen el 1 para la cobertura de ese mes.

Últimos avisos/cargos

De no recibir los pagos a la fecha de vencimiento, sus afiliados no serán elegibles para la cobertura hasta que:

  • Las primas se paguen

  • Delta Dental actualice sus archivos

Tenga en cuenta que, si se retrasan los pagos, también podría retrasarse la presentación de informes sobre la elegibilidad.

Preguntas sobre facturación

Póngase en contacto con Allied Administrators llamando al 415-989-7443 (o a la línea gratuita 877-472-2669) en caso de tener alguna consulta sobre la facturación.

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