Derechos del paciente
Delta Dental está comprometido con la protección de los derechos de los pacientes. Creemos que usted, como afiliado de Delta Dental, tiene derecho a esperar una atención de calidad y accesible que proteja no sólo su salud dental, sino también su privacidad y su capacidad de tomar decisiones informadas. También creemos que tiene determinadas responsabilidades para ayudar a proteger estos derechos.
- El derecho a elegir
- El derecho a una evaluación de calidad
- El derecho a servicios asequibles
- El derecho a una divulgación completa
- El derecho a una apelación y revisión justas
- El derecho a la privacidad
- El derecho a la seguridad
- La responsabilidad de proteger estos derechos
El derecho a elegir
Delta Dental mantiene algunas de las redes PPO y HMO de dentistas más grandes del sector (cada una con una amplia variedad de especialistas) a fin de proporcionarle las opciones de dentistas más amplias.
Nuestros planes de pago por servicio le permiten consultar a cualquier dentista en cualquier momento, sin previo aviso ni autorización de Delta Dental. Nuestros planes dentales HMO requieren que elija un dentista de la red, pero le permiten cambiar de dentista con tan solo una llamada gratuita; nuestros planes DeltaCare® USA le brindan cobertura en caso de emergencia.
El derecho a una evaluación de calidad
Contamos con programas para supervisar la calidad del cuidado que brindan los dentistas que participan en nuestras redes. Cada dentista que tiene un contrato con Delta Dental acepta proporcionar el cuidado que cumpla con los altos estándares de la odontología. Los dentistas que participan en nuestra red prepagada pasan por aun más controles de credenciales y procedimientos en el consultorio. Los contratos con los dentistas permiten a Delta Dental inspeccionar las tablas odontológicas y llevar a cabo auditorías en los consultorios dentales en persona (al azar y por causas) a fin de ayudar a garantizar que se cumplan estos estándares. Si cree que ha recibido cuidado por debajo de los estándares, Delta Dental investigará el asunto a fondo y podrá reembolsarle los costos y/o reprogramar un tratamiento según sea necesario.
El derecho a servicios asequibles
Delta Dental trabaja con los dentistas para proporcionar compensaciones razonables y justas. Los contratos de Delta Dental prohíben que los dentistas le cobren sumas que excedan los montos que nosotros hemos determinado o por servicios que deberían estar cubiertos con ciertos tratamientos o por cualquier gasto que sea responsabilidad de Delta Dental.
Diseñamos los planes de beneficios de Delta Dental para promover los cuidados preventivos, a fin de evitar las enfermedades dentales antes de que sea necesario aplicar tratamientos más costosos.
Para maximizar la suma de dólares que invierte directamente en cuidado dental, Delta Dental gasta un promedio de 90 centavos por cada dólar proveniente de las primas para dicho cuidado. Los diez centavos restantes se utilizan para actividades administrativas, tales como el procesamiento de reclamaciones y la revisión de calidad.
El derecho a una divulgación completa
Usted tiene derecho a recibir información precisa y completa sobre sus beneficios dentales, incluidos los tratamientos que estén sujetos a las limitaciones o que no estén cubiertos. Tiene derecho a saber qué parte de los costos le corresponde pagar antes de recibir el tratamiento ("presupuesto previo al tratamiento") y cómo Delta Dental compensa a su dentista. Delta Dental proporciona materiales en los que se explican estas características.
Tiene derecho a ser informado de todas las opciones de tratamiento que su dentista le pueda recomendar, ya sea que estén o no cubiertas, y a obtener una segunda opinión si así lo decidiera.
Para solicitar una copia de su Evidencia de Cobertura, contáctenos.
El derecho a una apelación y revisión justas
Delta Dental respalda su derecho y el de su dentista a acceder a una revisión oportuna y justa de cualquiera de las decisiones que tome Delta Dental respecto de la cobertura. Contamos con eficaces sistemas de resolución de quejas en caso de que exista una disconformidad con respecto a la cobertura o una inquietud sobre la calidad de la atención. Realizamos revisiones internamente, pero se pueden referir a terceros si así se dispusiera.
Para presentar una queja a Delta Dental, utilice uno de nuestros formularios seguros.
El derecho a la privacidad
Delta Dental apoya y protege firmemente la privacidad de los registros e historiales dentales de los pacientes. Delta Dental también apoya su derecho a obtener acceso a toda la información relativa a reclamaciones que se hayan presentado en su nombre.
Los datos se utilizan únicamente con la finalidad de diseñar y ofrecerle planes dentales efectivos; la información no se venderá ni se utilizará para iniciativas de marketing de terceros.
El derecho a la seguridad
Tiene derecho a un plan dental respaldado por una institución financieramente estable. La reserva actual de Delta Dental (varios meses de pagos de reclamaciones) ayuda a asegurar que la compañía pueda cumplir con sus obligaciones financieras esperadas, así como con desarrollos empresariales imprevistos sin ponerlo en riesgo a usted, a su dentista o a su empleador.
La responsabilidad de proteger estos derechos
La protección de los derechos descritos anteriormente sólo es posible con su colaboración. A fin de garantizar el gozo continuo de estos derechos, usted comparte lo siguiente:
- La responsabilidad de participar en el cuidado de su propia salud dental mediante la higiene dental personal y la atención profesional regular. Evite las sustancias y los comportamientos que puedan poner en riesgo su salud oral y colabore con su dentista en los tratamientos que le recomiende.
- La responsabilidad de familiarizarse con su cobertura. Esto implica cumplir con toda obligación financiera en la que se incurra como resultado de un tratamiento (incluidos los copagos o coseguros correspondientes o los deducibles exigidos por el plan). Esto significa cooperar con las políticas de Delta Dental diseñadas para protegerlo en contra de fraudes de cuidado de la salud de parte de dentistas u otros afiliados. También implica aprovechar la información disponible sobre su plan dental y la salud dental para convertirse en un consumidor más informado.