Instrucciones para completar reclamaciones

Use estos consejos para hacer reclamaciones claras y completas que nuestro sistema admitirá sin inconvenientes.

SÍ:

• Use una impresora láser con tinta negra
• Use una fuente tamaño 10 y letras mayúsculas
• Use fechas con seis dígitos, sin espacios, barras ni guiones (por ejemplo, 050311 para 3 de mayo de 2011)
• Elija papel tamaño estándar (8.5 x 11 pulgadas) para reclamaciones y documentos escritos
• Anote cargos con puntos decimales (por ejemplo, 100.00; no 100)

NO:

• Use textos en formato libre: use el campo "Número o letra de diente" para indicar cuadrante o arco (UR o L, por ejemplo) y el campo "Observaciones" o "Comentarios" para notas necesarias
• Use comillas o flechas para indicar información duplicada
• Deje marcas en los espacios que deberían estar en blanco
• Use ceros ni sietes tachados
• Escriba sobre las líneas o fuera de los casilleros
• Use líquido corrector ni marcador
• Use más de un estilo de fuente en una reclamación
• Use reclamaciones fotocopiadas que estén borrosas o sesgadas

Más consejos para reclamaciones por internet y por escrito

Para completar el formulario de reclamación

• Complete detalladamente la reclamación con información clara y legible.
• No use apodos del paciente.
• Indique circunstancias extrañas o fuera de lo común en la sección "Observaciones" o "Comentarios" de la reclamación.
• Indique un número (la cantidad de rayos X, por ejemplo) en el campo de la reclamación destinado específicamente para eso. Si la reclamación no tiene este campo, enumere cada artículo en una línea aparte.
• Asegúrese de ingresar el nombre del afiliado del plan dental en el espacio provisto en la parte superior del formulario y en la sección de cobertura doble, si corresponde. (El afiliado es la persona que tiene el plan dental a través de su empleo. En los casos con cobertura doble, por lo general habrá dos afiliados diferentes dentro de una familia.
• Ingrese un Identificador de Proveedor Nacional (NPI) válido. Si ingresa dos NPI (uno para el dentista que realiza la facturación y otro para el dentista consultado, en caso de ser diferente del NPI de la entidad que factura), verifique que sean los dos válidos.

Cobertura doble

• Indique si el paciente tiene (o no) cobertura doble con otro plan dental (o a veces, en casos de cirugía oral por ejemplo, con un plan médico) marcando el casillero específico que suele estar bajo "¿El paciente está cubierto por otro plan o beneficios?" o algo similar. Si hay una cobertura doble, asegúrese de incluir toda la información solicitada.
• Siempre incluya la explicación de los beneficios o el aviso de envío de la compañía de seguro principal cuando Delta Dental sea la compañía secundaria, a menos que la cobertura doble se reciba a través de la misma compañía de Delta Dental. En esos casos, envíe una reclamación con información sobre los dos afiliados. Delta Dental procesará los beneficios primarios y secundarios a partir de esa reclamación.

Reclamaciones de ortodoncia

No envíe reclamaciones para visitas de ortodoncia mensuales. Para que le sea más sencillo, sus cargos para estas visitas están incluidas en el cargo total presentado en la reclamación para las bandas y en los pagos periódicos que recibe automáticamente de Delta Dental.

Estimados de tratamiento previo

Envíe una nueva reclamación de pago luego de que se brinden los servicios (no pida y devuelva el presupuesto previo al tratamiento) En la sección "Observaciones" o "Comentarios", incluya el número de referencia de Delta Dental que se encuentra en el presupuesto previo al tratamiento original, o escriba "Presupuesto previo al tratamiento en archivo" si ya no tiene el número de referencia.

Documentación

• Los rayos X para sus reclamaciones de Delta Dental Premier^® y Delta Dental PPO^SM son necesarios sólo para estos procedimientos:
  • Restauración: D2710-D2794, coronas - procesadas en laboratorio, y D2950, reconstrucción de núcleo dental, incluidos los pernos
  • Servicios de implante: D6055-D6077, aparatos protésicos implantados
  • Prostodoncia, fija: D6710-D6794, retenedores de dentaduras postizas parciales fijas: coronas y D6973, reconstrucción de núcleo dental para retenedores, incluidos los pernos
• Las copias de los rayos X entregadas con las reclamaciones por escrito deben tener calidad de diagnóstico. Aceptaremos películas duplicadas y copias en papel de imágenes digitalizadas.
• No devolvemos rayos X ni ninguna otra documentación presentada con las reclamaciones por escrito; sin embargo, haremos una excepción cuando envíe un sobre con estampilla y su nombre y dirección junto con la reclamación.
• La ficha periodontal es necesaria para las cirugías óseas y otras cirugías periodontales en esta gama de códigos de procedimiento: D4260-D4276.
• Los informes deben incluirse para los códigos no especificados en todas las categorías de servicios (D##99). Ingrese la información en el campo "Observaciones" o "Comentarios".

Envíe todas sus reclamaciones y sus documentos adjuntos en formato electrónico

No debe enviar una reclamación por escrito cuando es necesaria una adjunta. Use FastAttach^®, un servicio proporcionado por National Electronic Attachment, Inc. (NEA), que le permite transferir por internet rayos X, fichas periodontales, documentos correspondientes a la Explicación de Beneficios, fotos e informes, todo en formato digital.

Si no presenta las reclamaciones por Internet, hable con su proveedor del sistema de administrador de consultorio sobre la activación de las reclamaciones por internet de su sistema.

Delta Dental y sus compañías afiliadas están instalando el software de administración de beneficios MetaVance como el producto de software de edición de reclamaciones para ofrecer adjudicaciones eficientes y oportunas para reclamaciones dentales. Este software ayuda a nuestra empresa a mejorar muchos sistemas y procesos interrelacionados, así como a incrementar la funcionalidad de los beneficios de nuestros dentistas, afiliados y clientes.

Dependientes mayores de 19 años

Si se trata de estudiantes a tiempo completo, incluya el nombre de la escuela y la ciudad en la reclamación. Si el paciente es un dependiente con alguna discapacidad, incluya la naturaleza de dicha discapacidad.

Número de identificación fiscal (TIN)

Ingrese el TIN del dentista o la entidad dental que realiza la facturación. Si modifica su TIN o el nombre relacionado con ese TIN, notifíquelo a su departamento local de administración de redes de dentistas y contrataciones.

Identificador de Proveedor Nacional (NPI)

Use los formularios de reclamación que se adaptan al NPI ya que proporcionan un espacio específico para incluirlo. (Esto puede requerir que actualice su software). Ingrese el NPI del dentista o de la entidad dental que realiza la facturación y el NPI del dentista consultado (si son diferentes). Verifique que los NPI sean válidos.

Formularios electrónicos de servicios prestados para DeltaCare^® USA

Puede ahorrar tiempo y dinero y ayudar al medioambiente presentando los formularios de visita por internet ante DeltaCare USA.

• Ahorrar dinero evitando la impresión, la copia y el envío postal.
• Ahorrar tiempo gracias al envío diario de estos formularios electrónicos, lo que puede evitar que se destine más tiempo preparando informes mensuales.
• Recibir notificaciones inmediatas de datos no válidos, lo que le permitirá realizar las correcciones necesarias y reenviarlos enseguida.
• Recibir informes de todos los formularios de servicios prestados que se enviaron exitosamente, reduciendo el control que se lleva de las presentaciones no pagadas.

El número de identificación de contribuyente de DeltaCare USA para formularios de verificación de servicios prestados es DDCA3.

Para obtener más información sobre cómo presentar formularios electrónicos de servicios prestados, envíe un email a nuestro Departamento de servicios prestados.