Lista comparativa de planes

Averiguar cómo ofrecer los beneficios dentales del más alto valor para sus empleados y al mismo tiempo administrar los costos es mucho más fácil cuando usa nuestra lista de control para comparar características.

Costo

• Si bien la tarifa de la prima es importante, también considere los costos de las reclamaciones, particularmente si está buscando una solución autofinanciada. ¿De qué manera afectará esto la administración de reclamaciones de su compañía de seguro? ¿En forma positiva o negativa?
• Averigüe en qué medida es probable que cada compañía de seguro aumente las tarifas el año próximo y en qué cantidad. Si la compañía de seguro reduce los costos de las reclamaciones, ¿es posible que esto tenga un impacto favorable en las tarifas de renovación?
• ¿Cuánto pagarán los empleados de su bolsillo (es decir, coseguros/copagos, deducibles, parte de la prima)? ¿Permite la compañía de seguros que el dentista cobre al paciente el monto excedente del pago acordado? En el caso de un plan tipo HMO, ¿hay además de los copagos cargos ocultos adicionales?
• La compañía de seguros, ¿está transfiriendo costos del empleador al empleado por medio de cargos por acceso a la red u otros cargos ocultos?
• Evalúe los posibles costos de una transición al pasarse a una nueva compañía de seguros. ¿Facilita la compañía de seguros la inscripción a sus planes?
• Verifique los cargos administrativos que se le cobren por cosas como el ofrecimiento de dos opciones de planes y el acceso a la red, los cargos únicos de implementación y por cualquier otro servicio.
• ¿Cómo se les reembolsa a los dentistas? ¿Qué percentil se les reembolsa? ¿Se trasladan los costos a los afiliados? ¿De qué manera beneficia esto al empleador? ¿Cuáles son los objetivos de la compañía en referencia a la manera en la que se equilibran los costos entre el empleador y el paciente?
• ¿Cobra la compañía de seguros por servicios como asistencia en las inscripciones abiertas o material informativo o esto está incluido en las tarifas?

La red y las dificultades

• ¿Tiene la compañía de seguros una red amplia? ¿Podrá la mayoría de los empleados seguir atendiéndose con su dentista actual?
• ¿Ofrece la compañía de seguros el acceso suficiente a dentistas de la red cercanos a donde trabajan y viven sus empleados? Si este es un plan de tipo DHMO, cuántos consultorios dentales están abiertos a nuevos pacientes y cuál es el tiempo promedio de espera para una cita en esos centros?
• ¿Representa la compañía de seguros la verdadera magnitud de sus redes? Algunas compañías de seguros pueden contar más de una vez a dentistas que trabajan en varios consultorios, aun cuando los dentistas no ofrezcan sus servicios en todos esos centros.
• ¿Qué tipo de evaluación de calidad y revisión de utilización lleva a cabo la compañía de seguros para los dentistas? ¿Se preocupa la compañía de seguros en garantizar una atención de calidad y un tratamiento apropiado? ¿Qué tipo de ayuda ofrece la compañía de seguros para capacitar y ayudar a sus redes a nivel local?

Beneficios

• Asegúrese de que los beneficios refuerzan el cuidado preventivo. Los diseños e incentivos de los planes deberían alentar al empleado a que busque cuidado preventivo, lo cual disminuirá la necesidad de atención más costosa y además tendrá un impacto positivo en la salud general.
• Revise las limitaciones y las frecuencias de los procedimientos. Por ejemplo, Delta Dental ofrece tres limpiezas dentales durante el embarazo.
• Determine si existen diferencias en las exclusiones; las compañías de seguros dentales puede que traten los cuadros preexistentes de forma distinta.
• Pregunte sobre elecciones de programas y diseños de planes (por ejemplo PPO en comparación con HMO dental). ¿Puede el empleado elegir entre un plan tipo PPO y HMO en el momento de la inscripción? ¿Mensual?
• ¿Existen características específicas que quiera incluir tales como limpiezas adicionales cada año? ¿Y qué hay de los procedimientos más costosos? Algunos procedimientos pueden variar entre servicios básicos y servicios más completos, lo que puede afectar sus tarifas.

Administración

• Conozca más sobre los servicios que se ofrecen (y a qué cargo) para administrar su cuenta. ¿Se designará un administrador de cuenta? ¿Cuán capacitada está esta persona?
• ¿Qué puede ofrecer la compañía de seguros en servicios en línea para hacer que su carga de trabajo resulte más fácil de gestionar? ¿Y qué hay de características en línea para sus empleados?
• Determine qué informes le serán proporcionados. Los informes deberían ayudarle a analizar cómo sus empleados utilizan sus beneficios y cómo el diseño de su plan presenta el trabajo para alentar ciertos comportamientos tales como utilizar dentistas de la red (costos de reclamaciones más bajos) o una utilización de los servicios periodontales por encima de la media.

Servicio al cliente

• ¿Cuáles son las promesas de rendimiento de la compañía de seguro de cara a sus clientes? ¿Cómo se asegura la compañía de seguro de que está cumpliendo con sus niveles de servicio?
• Revise cómo sus empleados interactuarán con la compañía de seguro. ¿Los empleados deberán presentar reclamaciones? ¿Cómo de sencillo resulta recibir asistencia del departamento de Servicio al Cliente? ¿Cuál es el proceso si tienen alguna pregunta o queja acerca del servicio prestado?
• Conozca cómo se ofrece el servicio al cliente en cada compañía de seguro. ¿Qué canales se ofrecen (web, respuesta de voz interactiva, teléfono)? ¿Cuán sencillo resulta realizar negocios?

Características adicionales

• ¿Qué puede ofrecer la compañía de seguros para complementar el diseño básico del plan, el acceso al plan o el precio? ¿La compañía de seguros ofrece asistencia para los objetivos de la organización para mejorar la salud de los afiliados y para controlar los costos?
• ¿La compañía de seguros brinda un programa de bienestar? ¿Proporciona contenido atractivo a través de diferentes medios y canales que los afiliados usan con frecuencia? ¿Proporciona contenido educativo según el nivel de evaluación de riesgos?
• ¿La compañía de seguros asiste a los afiliados a través de medios de comunicación, como salud dental para niños, asistencia multilingüe y múltiples canales de comunicación, como medios tradicionales, redes sociales o contacto personal?